免疫治療：子宮內(nèi)膜癌，女，51歲
背景介紹 -INTRODUCTION-
子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)后的高齡女性，且患者數(shù)在逐年增加。子宮內(nèi)膜癌不像子宮頸癌那樣通過明確的檢查可診斷，不少患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期。子宮內(nèi)膜癌多數(shù)為腺癌，對放射線感受都低，化療的有效率比卵巢癌還要低，發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移的預(yù)后不好。本例復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療后，長期接受自體活化淋巴細(xì)胞療法和口服脫氧氟尿苷，得到長期生存。
案例介紹 -CASE-
女性，51歲，無特別既往史
1998年12月確診子宮內(nèi)膜癌切除子宮及附件，骨盆及主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤粘連乙狀結(jié)腸表面。術(shù)后CEP方案化療5次(CDDP, EPI, CPM),TJ方案化療3次(TXL, CBDCA)，1998年8月乙狀結(jié)腸腫瘤增大，骨盆及中動(dòng)脈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，左鎖骨上淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，隨行放療。腫瘤部分緩解，后每日口服脫氧氟尿苷。
2000年1月24日免疫細(xì)胞治療初診，PS0，食欲良好，觸診確認(rèn)左鎖骨上淋巴結(jié)放療后縮小至2cm。2月9日開始CD3-LAK自體免疫細(xì)胞治療開始，每2周1次，至4月19日共7次。左鎖骨上淋巴結(jié)縮小，觸診摸不到，主動(dòng)脈淋巴結(jié)和骨盆淋巴結(jié)無發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CA125無上升。判斷已經(jīng)維持了放療后的狀態(tài)。6月23日開始第二個(gè)療程的免疫細(xì)胞治療，每2周一次，至9月1日共6次，后每4周治療一次，
至2002年4月。骨盆及主動(dòng)脈淋巴結(jié)穩(wěn)定，后每6周免疫細(xì)胞治療一次，12月開始每8周治療一次。2004年1月以后每2個(gè)月治療一次，2004年12月以后每3個(gè)月治療一次。2005年10月以后CA125有增高趨勢，2005年12月開始每4周治療一次，觀察到腫瘤標(biāo)志物降低。2006年4月以后每3個(gè)月治療一次。期間每6個(gè)月進(jìn)行一次CT檢查，長期治療后發(fā)現(xiàn)骨盆及主動(dòng)脈淋巴結(jié)縮小(Figure 1 2)，腫瘤標(biāo)志物得到抑制，PS0，QOL維持良好。
案例討論 -DISCUSSION-
此例化療無效，廣泛淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌。放療緩解了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過7年的免疫細(xì)胞的治療，該患者無新病灶出現(xiàn)等復(fù)發(fā)，并保持了良好的生活質(zhì)量。從腫瘤標(biāo)志物看，該患者仍帶瘤，今后仍需仔細(xì)觀察隨訪，并調(diào)整免疫細(xì)胞治療的間隔。
