淺談乳腺癌的手術(shù)治療

喜島　祐子

藤田醫(yī)科大學(xué)病院 乳腺外科 教授

乳腺癌手術(shù)大致分為兩種類型，乳房保留手術(shù)(部分切除術(shù))和乳房切除術(shù)(全部切除術(shù))。手術(shù)方法的確定沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)階段和腫塊的大小，重要的一點(diǎn)是，即使在癌癥切除后乳房的相容性是否可以保持。

保乳手術(shù) - 部分切除乳房的手術(shù)

保乳手術(shù)是一種在切除癌癥時部分切除乳房的手術(shù)。即使癌癥被切除，乳房的變形也很小并且可以保持耐受性。

乳房切除術(shù) - 切除整個乳房的手術(shù)

當(dāng)腫塊較大時，例如當(dāng)乳房中存在多種癌癥時，在切除癌癥時判斷乳房嚴(yán)重變形并且判斷為不能保持相容性時進(jìn)行。

乳腺癌亞型與治療策略的相關(guān)性

在乳腺癌的治療中，通過階段來決定治療策略的想法在過去是主流。

然而，近年來重要的是稱為“ 亞型 ”的分類。乳腺癌亞型主要分為5種，取決于激素受體的陽性/陰性，稱為HER2的蛋白質(zhì)陽性/陰性。通過這種分類，我們將決定化療(抗癌藥物治療)，HER2治療(分子靶向治療)和激素治療等手段與手術(shù)一起進(jìn)行。

乳腺癌手術(shù)流程

第1步

當(dāng)乳腺癌的診斷時，檢查是否有癌癥轉(zhuǎn)移。在此基礎(chǔ)上，在與患者協(xié)商后，我們將決定應(yīng)該進(jìn)行乳房保留手術(shù)或乳房切除手術(shù)。

第2步

根據(jù)檢查結(jié)果，可以在手術(shù)前進(jìn)行化學(xué)療法和抗HER2療法(分子靶向療法)。

第3步

如果預(yù)先進(jìn)行初步手術(shù)檢查到腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移的話則與乳房切除一起進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

另外，也要進(jìn)行“前哨淋巴結(jié)活檢”的檢查，觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

第4步

手術(shù)后，可進(jìn)行化療，內(nèi)分泌治療(激素治療)，放射治療。

什么是前哨淋巴結(jié)活檢?

“前哨淋巴結(jié)活檢”是一項調(diào)查乳腺癌手術(shù)期間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查。具體地說，是通過乳腺癌附近局部注射放射性同位素或色素來研究癌癥轉(zhuǎn)移的存在與否的檢查方法。

前哨淋巴結(jié)，因?yàn)榘┌Y是預(yù)計至過渡即淋巴結(jié)，它基本上是不存在過渡到前哨淋巴結(jié)腋窩，不進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。

前哨淋巴結(jié)活檢旨在明確消除癌癥并提高存活率。此外，由于不需要解剖淋巴結(jié)，因此可以避免淋巴結(jié)清掃中可能發(fā)生的淋巴水腫等后遺癥，有助于患者生活質(zhì)量的改善。

手術(shù)時間和住院時間根據(jù)是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃而有很大差異

乳腺癌手術(shù)所需的時間長度不是一種稱為乳房保留手術(shù)或乳房切除術(shù)的手術(shù)，而主要是淋巴結(jié)是否被清掃。如果你做淋巴結(jié)清掃與癌癥切除相結(jié)合，手術(shù)時間會更長。

而且，與手術(shù)時間一樣，住院期的長度不是一種手術(shù)，也是取決于是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。清掃淋巴結(jié)時，淋巴會漏一段時間，所以有必要插入一個管子。因此，如果存在淋巴液泄漏，則住院期可能更長。

關(guān)于乳腺癌手術(shù)后的治療

化療時間(抗癌藥物治療)因患者而異

使用抗癌藥物的化學(xué)療法用于防止乳腺癌復(fù)發(fā)。關(guān)于化療的適應(yīng)癥，前面提到的亞型仍然很大程度上是相關(guān)的。此外，即使有許多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療適應(yīng)癥也適用。

當(dāng)在手術(shù)前進(jìn)行化學(xué)療法時，有一個優(yōu)點(diǎn)，即腫塊可能變小。然而，腫塊不一定變小，但在化療期間腫塊變大的情況很少。因此，關(guān)于化療，在詢問患者的偏好后，我們決定是在手術(shù)前還是在手術(shù)后進(jìn)行。

關(guān)于手術(shù)后進(jìn)行的放療

術(shù)后放療總共進(jìn)行約25次，持續(xù)約5周，以防止復(fù)發(fā)。一次照射時間約為1至3分鐘，并且可以在住院治療。一些患者在實(shí)際工作時接受放療。

預(yù)計在手術(shù)后接受放射治療的患者是接受乳房保留手術(shù)的患者(基本上所有病例)，以及接受乳房切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者。

接受保乳手術(shù)時

對于2018年接受乳房保留手術(shù)的患者，手術(shù)后進(jìn)行放射治療是標(biāo)準(zhǔn)治療(基于醫(yī)學(xué)證據(jù)的最佳治療方法)。

在乳房切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展的情況下

即使判斷乳房切除術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險很高，放射治療也被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療。特別是，當(dāng)有4個或更多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，建議進(jìn)行放射治療。

乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)是什么?

在乳腺癌手術(shù)后，接受手術(shù)的手(患肢)的功能下降，因此手臂可能難以移動，在某些情況下會感到腫脹和疲勞。因此，我們有一個簡單的康復(fù)計劃來移動您的手臂。

然而，由于存在個體差異，例如操作方式的差異和恢復(fù)的程度，我不會要求一定如何做，但我首先認(rèn)為日常生活本身就是康復(fù)。

例如，據(jù)認(rèn)為，即使掛衣服，圍裙向后綁定等動作，它也屬于康復(fù)。相反，我建議在我的日常生活中盡量平衡地使用雙手。因此，我們經(jīng)常說，正常生活是很重要的，而不僅僅是根據(jù)計劃進(jìn)行康復(fù)。

乳腺癌術(shù)后 - 檢查 - 生存率

一般而言，乳腺癌是一種必須長期治療的疾病。因此，建議您在治療結(jié)束后定期檢查。具體來說，作為一般規(guī)則，在手術(shù)后10年進(jìn)行門診隨訪。

日本公布了乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率。然而，這只是一個統(tǒng)計，到最后數(shù)字根據(jù)階段和子類型而不同，因此您不必感到負(fù)擔(dān)。

乳腺癌手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥是什么?

乳腺癌手術(shù)后有后遺癥嗎?

在與患有乳腺癌的患者交談時，我覺得有很多人被誤解為“接受乳腺癌手術(shù)后不能活動”。許多患者擔(dān)心他們在手術(shù)后無法做家務(wù)或工作，其實(shí)不用擔(dān)心。

乳腺癌術(shù)后疼痛

乳腺癌手術(shù)后，手術(shù)切口的效果，你可能會感覺或麻木。這些都是隨著時間的推移往往放松，但如果癥狀持續(xù)的話咨詢醫(yī)生，一個負(fù)責(zé)的醫(yī)生是很重要的。

乳腺癌手術(shù)后腫脹

有“淋巴水腫”作為后遺癥，可能發(fā)生在經(jīng)歷淋巴結(jié)清掃的患者身上。

我們有機(jī)會接受淋巴治療師來輔導(dǎo)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。與淋巴治療師合作，我解釋了移除淋巴結(jié)的可能出現(xiàn)的情況，并教導(dǎo)按摩方法并在手術(shù)后跟進(jìn)患者。

當(dāng)實(shí)際發(fā)生淋巴水腫時，通過“淋巴引流”或者專門用于淋巴水腫的按摩或者通過繃帶進(jìn)行壓迫治療來進(jìn)行治療。

淋巴水腫不一定在手術(shù)后立即發(fā)生，并且取決于患者，癥狀可能在幾年后出現(xiàn)并且需要注意。

乳腺癌術(shù)后的乳房重建

對于通過乳房切除術(shù)完全切除乳房的患者，我們將會為那些希望重建的人重建乳房。

雖然乳房重建不是必須的，但是失去乳房會極大地影響患者的生活質(zhì)量。不需要立即決定是否進(jìn)行乳房重建，首先進(jìn)行乳房切除術(shù)，即使在手術(shù)后也可以有足夠時間來決定它。