順天堂大學專家談PRP在骨關節治療中的作用

齋田美智

順天堂大學醫學院 骨科

你知道治療“PRP治療”嗎?PRP療法就是在損傷部位注射自身血液(高濃度血小板血漿)的培養制劑，達到自身修復的目的。目前PRP已經用于齒科、骨科、整形等各個領域，尤其在運動損傷和關節炎的治療。下面就是由順天堂大學醫學院的骨科助理教授，并曾在女足國家隊和意大利AC米蘭隊擔任隊醫指導的齋田美智老師介紹PRP療法。

PRP療法：一種促進血小板修復能力的治療方法

PRP含有大量血小板的血漿，是通過從患者自己的血液中提取血小板而制成的。

該療法是通過采集患者自身的血小板并將其注射到體內受損部位，以治療難以修復的組織以及需要時間愈合的損傷。

那么血小板的具體作用是什么呢?血小板主要有“鞏固血液”的功能和具有“促進組織修復的生長因子”的作用。我們每個人都經歷過在受傷后切口流血，然后血液會在一段時間后停止。或者當發生扭傷時，受傷部位立即膨脹(發生內部出血的狀態)，然后變為青紫并且腫脹逐漸消失，血小板在這些愈合過程中起重要作用。通過血小板的作用，我們的身體可以保持自我防御，并用自己的力量治愈。

然而，當修復組織的能力與破壞組織的能力之間出現不平衡時，自我愈合的能力將被削弱。此時，通過將含有大量血小板的PRP注射到受傷部位，就可以增強自己原本擁有的修復能力的治療方法。

PRP治療的適應癥

PRP療法可以用于治療各種損傷和疾病，以及美容護理。它是一種覆蓋很廣的治療方法，特別適用于牙科治療(如植入治療和形成治療)和美容護理(皮膚再生治療等)。此外，由于PRP可以促使傷口盡快閉合，因此在手術后也常用于傷口的愈合。PRP治療在骨科方面沒有特別限制。在順天堂大學，常見疾病諸如膝關節炎，由于運動造成的腱鞘炎和韌帶損傷等等。

運動創傷：肌肉萎縮和骨折

PRP治療運動損傷的目的，如肌肉萎縮和骨折(由于一個外力引起的突然損傷)的早期恢復。例如，如果一名職業運動員受傷需要恢復三個月，如果正面臨重要比賽，那么職業生涯可能會受到很大影響。

運動損傷會引起肌肉萎縮，根據嚴重傷害的程度，治療可能需要2-3個月。通過進行PRP治療，我們可以盡可能縮短治療期，并盡早恢復受傷。

運動損傷：跟腱炎等

運動障礙，如跟腱炎，導致持續的疼痛，甚至難以治愈，我們將考慮進行PRP治療，幫助實現完全康復。在某些難治性的運動傷害中，需要修復的組織是硬化的，并且處于難以愈合的狀態，而通過將PRP注入受損部位，從而恢復自身愈合能力，幫助患者從損傷中恢復。

骨關節炎

PRP治療骨關節炎有兩個主要的治療目標。一種是減少由關節炎引起的變形和炎癥并減輕疼痛。第二是抑制由于軟骨磨損等引起的變形的進展。

對于第一種類型的關節炎，我們通過血小板產生的細胞因子(具有抗炎作用等的物質)的作用。關節持續發炎可引起慢性疼痛。我們通過向關節注射PRP來抑制炎癥并消除疼痛。第二，來自血小板的生長因子對軟骨的磨損起重要作用，可以通過生長因子對軟骨細胞的作用可以合成軟骨組織并增殖軟骨細胞。

PRP的治療流程

采血

在PRP治療中，我們首先采集血液用于PRP。雖然不同醫院的采血量不一，但順天堂大學收集的血液約為20毫升。

分離

接下來，將取樣的血液離心以提取PRP。順天堂大學將PRP和白細胞分離，這取決于治療目的。

給藥

將提取的PRP注入受損的組織。通常為肌腱和肌腱炎注射約2cc的PRP，并為關節炎注射約4cc的PRP。

關于治療次數

進行PRP治療的次數沒有特別限制。順天堂大學通常采用1至2種針對有絲分裂的治療方法進行早期治療。肌腱炎和其他難治性運動障礙在效果以及次數各不相同，并存在個體差異，有更多的人進行2或3次治療。針對疼痛緩解的骨關節炎的PRP治療通常需要2至3次治療。如果大約半年后疼痛似乎再次出現，可能需要再次進行2到3次PRP治療。

PRP治療的費用

由于PRP療法是免費醫療的一種治療方法，自2018年起未實施保險，費用差異很大，從數萬日元到數十萬日元不等，取決于接受治療的醫院。

PRP治療的優缺點

好處 -副作用很少

由于PRP療法是一種利用患者自身血液修復組織的治療方法，因此副作用很少是一個很大的優點。

缺點- 財務負擔大，存在個體差異

由于不是免費醫療，患者的醫療費用負擔將增加。此外，患者的治療效果存在個體差異是PRP治療的缺點。

PRP治療的個體差異

PRP治療的治療效果有個體差異。即使情況相同，PRP治療的患者也是有的有效，有的無效。PRP不僅包含血小板，還包含白細胞，但在順天堂大學根據疾病的狀況使用“具有大量白細胞的PRP”和“具有少量白細胞的PRP”。

例如，對于難治性的跟腱炎等，具有大量白細胞的PRP是合適的。血小板具有產生組織的作用，而巨噬細胞具有重塑組織的作用。如果跟腱僅將血小板注入需要靈活性的區域，則因炎癥硬化的跟腱變得更硬并且柔韌性受損。因此在建立一個新組織的同時，如果你想打破硬組織，使用含有許多巨噬細胞的“富含白細胞的PRP”。

而用于骨關節炎和關節炎等的PRP療法使用具有較少白細胞的PRP，原因是有許多巨噬細胞具有破壞關節組織的功能，存在破壞關節正常軟骨的風險。因此，當將PRP注射到關節中時，使用“具有少量白細胞的PRP”。

PRP治療的未來

如前所述，PRP治療的治療效果存在個體差異。相信PRP治療的一個主要挑戰是通過更加精細地為患者使用PRP來提高治療效果。將來，不僅要根據白細胞的含量使用PRP治療，還要對PRP進行脫水治療，進一步增強抗炎作用。實際上，在歐洲和其他地方，這種PRP開始在關節炎的治療中廣泛應用。