PSMA-PET-CT可顯著提升前列腺癌早期轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率

PSMA(Prostate-specific membrane antigen)，是前列腺特異性膜抗原的縮寫(xiě)，是一種在前列腺癌細(xì)胞表面高度表達(dá)的跨膜蛋白。當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)時(shí)，PSMA的表達(dá)會(huì)超出正常范圍數(shù)十倍~近百倍，因此成為難治性前列腺癌診斷和治療的新型標(biāo)志物，用于轉(zhuǎn)移部位的早期診斷。第56屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO20 Virtual Scientific Program、5月29?31日、在線)公布了一項(xiàng) III期試驗(yàn)CONDOR的研究結(jié)果。該試驗(yàn)以術(shù)后或放療后發(fā)生生化復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)移的激素敏感性前列腺癌患者為研究對(duì)象，用來(lái)驗(yàn)證第二代18F-PSMA-PET-CT顯像對(duì)比傳統(tǒng)影像診斷方法的優(yōu)越性。結(jié)果顯示，8F-DFCPyL-PET-CT對(duì)比傳統(tǒng)影像診斷具有更高的準(zhǔn)確性。

以下由 日本橫濱/馬車(chē)道櫻花診所的車(chē) 英俊院長(zhǎng) 給大家進(jìn)行詳細(xì)的解說(shuō)。

【馬車(chē)道櫻花診所】在日本橫濱為醫(yī)療服務(wù)做出了40多年的貢獻(xiàn)。目標(biāo)是成為每個(gè)人都可以信賴(lài)的泌尿科和皮膚病學(xué)專(zhuān)家診所。

●可識(shí)別傳統(tǒng)影像檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病變

前列腺癌治療后通常會(huì)出現(xiàn)血清PSA水平升高，即生化復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的影像檢查很難識(shí)別復(fù)發(fā)部位。如果不能確定復(fù)發(fā)部位，通常采用激素治療等全身療法，或盆腔放療等。泌尿科醫(yī)師的迫切需求是及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)部位，避免全身治療并應(yīng)對(duì)局部治療。而PSMA-PET是一項(xiàng)突破性的測(cè)試，可以將這些長(zhǎng)期存在的泌尿科醫(yī)師的愿望變成現(xiàn)實(shí)。

該試驗(yàn)是使用第二代PSMA-PET制劑治療前列腺癌治療后的生化復(fù)發(fā)。三位影像科醫(yī)生的檢出率為59~65%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值極佳，準(zhǔn)確率超過(guò)85%。根據(jù)該測(cè)試結(jié)果，63.9%的患者改變了治療方式。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有進(jìn)行PSMA-PET檢查，63.9%的患者將被進(jìn)行不合適的治療。而使用第一代68Ga-PSMA-11顯像的報(bào)告顯示，PSA<2.0ng/mL的生化復(fù)發(fā)患者中，可以檢測(cè)出57～82%的復(fù)發(fā)部位。該報(bào)告還指出，盡管第二代PSMA-PET制劑并沒(méi)有顯示優(yōu)于第一代，但至少可以檢查出很多傳統(tǒng)影像診斷方式無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病變。這證實(shí)了PSMA-PET的有效性。

●PSMA-PET將會(huì)改變前列腺癌的診斷方式

包括本報(bào)告在內(nèi)的所有論文，都驗(yàn)證了PSMA-PET的有效性，表明PSMA-PET對(duì)比傳統(tǒng)影像診斷方法的敏感度和特異度。不良反應(yīng)時(shí)間幾乎不存在。因此不能想象，PSMA-PET在不就的將來(lái)，將成為診斷和治療前列腺癌的主要手段。傳統(tǒng)影像畫(huà)面很難捕捉到復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的部位。而PSMA-PET測(cè)可以在初次診斷時(shí)進(jìn)行臨床分期，以及判斷實(shí)施活檢的必要性。我們希望可以對(duì)相應(yīng)的患者提供PSMA-PET檢測(cè)，例如PSA復(fù)發(fā)但復(fù)發(fā)部位未知的病例，即使PSA水平升高也無(wú)法通過(guò)活檢發(fā)現(xiàn)癌癥的病例，以及放療聯(lián)合激素治療后傳統(tǒng)影像顯示骨轉(zhuǎn)移消失的病例等所有局部前列腺癌的后期治療等。而且在診斷和治療的同時(shí)結(jié)合靶向PSMA的治療方法，還可以預(yù)測(cè)治療效果。如上所述，PSMA-PET的廣泛使用可以顯著改變前列腺癌的治療。