食欲下降概述及病因

食欲下降(anorexia)是指患者缺乏進食的欲望，食欲明顯減退，不思進食，食不知味。 食欲下 降在腫瘤患者中發(fā)病率為15%～40%，而在腫瘤晚期患者中超過80%， 對腫瘤患者生活質(zhì)量和生存產(chǎn)生極大的影響， 與約22%的腫瘤患者死亡相關。 腫瘤相關食欲下降是惡液質(zhì)(cachexia)最常見的臨床表現(xiàn)之一， 主要表現(xiàn)為一系列干擾能量攝入的癥狀和體征(即早期產(chǎn)生飽腹感、慶食、味覺和 嗅覺改變)。

原發(fā)性腫瘤中食欲下降的發(fā)病率在膜腺癌和胃癌為83%～85%;肺癌、前列腺癌和結腸癌為54%～60%;乳腺癌、肉瘤、淋巴瘤和向血病為 32%～48%。 因此，對于正確認識腫瘤相關食欲下降，積極糾正食欲下降， 既能增強腫瘤患者尤其是惡液質(zhì)患者對腫瘤治療的信心，更能降低惡液質(zhì)患者的發(fā)病率及病死率。

病因

與惡液質(zhì)食欲下降相關的因素很多，主要有腫瘤相關因素，腫瘤治療相關因素和精神心理因素。

(一)腫瘤相關因素

1. 腫瘤本身引起的食欲下降 腫瘤疾病本身就可引起食欲下降，可表現(xiàn)為過早飽脹感、味覺改變及惡心、嘔吐等。 另外，腫瘤引起的口腔疼痛，腸梗阻等也可引起食欲下降。

2. 腫瘤相關疾病引起食欲下降 腫瘤相關貧 血、感染、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)元素缺乏等均可引起食欲下降。 如白血病和多發(fā)性骨髓瘤等出現(xiàn)貧血可引起食欲下降;各種急、慢性感染性疾病都可以引起輕重不等的食欲下降，如敗血癥時，由于細菌釋放毒素可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起食欲下降; 腫瘤引起低餉血癥、低餌血癥可表現(xiàn)有食欲下降;低氯血癥、高餌血癥、高鈣血癥及各種原因引起的 酸、堿中毒均可引起食欲下降。 高血鈣時可引起類似神經(jīng)癥的癥狀，包括食欲下降。 微量元素缺乏，如鏡、銅、鐵、僻、維生素A、維生素B1、維生素B6、維生素B12和維生素C缺乏均可引起食欲下降。

(二)腫瘤治療相關因素

1. 藥物治療因素 腫瘤化學治療副作用包括腸道黠膜炎、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲’下降。 研究表 明伴隨歸現(xiàn)勃膜炎及腹瀉的化學治療所致食欲下降可能與全身性脫水相關。 全身性脫水，大腦嗅覺敏感區(qū)作用及加壓素神經(jīng)元一起引起食欲下降。順鉛、環(huán)磷眈膠、多柔比星等細胞毒類化療藥物可引起食欲下降或厭食。

2. 放射治療因素 放射治療可導致食欲下降，分次劑量越大， 總劑量越高，全身反應越重，可出現(xiàn)食欲下降、反酸、暖氣、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉 等消化系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。

3. 高能量輸液等：高蛋白，血中游離脂肪酸升高時可影響食欲。

(三)精神心理因素

腫瘤患者的心理變化較復雜， 波動較大，極易受到外界不良剌激的影響，可出現(xiàn)焦慮、憤怒、抑郁、絕望、孤獨和多疑、適應障礙等，還可表現(xiàn)為煩躁不安、感覺過敏、出汗、心悸、厭食、惡心和腹部不 適等。 頭頸部腫瘤患者因為其疾病及治療帶來的問題及流誕等癥狀，而感到孤獨感，可以影響情感因素從而加重食欲下降。