惡性胸、腹腔積液病因及發(fā)病機(jī)制

總的來說，腺癌是引起惡性胸腔積液(MPE)的最常見病理類型。同時(shí)肺癌是導(dǎo)致惡性胸腔積液最常見的腫瘤類型，約占1/3左右，其次是乳腺癌(25%)、淋巴瘤(10%)、卵巢癌(5%)、胃癌(2%)、未確定腫瘤來源(7%)、其他情況(14%)。導(dǎo)致惡性腹腔積液(MA)最常見的腫瘤是卵巢癌(37%),其次是胰腺癌(21%)、胃癌(18%)、食管癌(4%)、結(jié)腸癌(4%)、乳腺癌(3%)。

發(fā)病機(jī)制

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸入血管中，兩者通常保持動(dòng)態(tài)平衡。組織液的生成與吸收遵循Starling定律,即：細(xì)胞外液體積=通透系數(shù)［(平均毛細(xì)血管內(nèi) 壓力-平均組織間液壓力)-(血漿滲透壓-間質(zhì) 滲透壓)］-淋巴液流量，當(dāng)Starling定律中各項(xiàng)參數(shù)發(fā)生變化時(shí)，即可發(fā)生胸腹腔積液。

(一)毛細(xì)血管通透性增加

腫瘤細(xì)胞侵襲毛細(xì)血管壁，炎癥直接破壞或受損細(xì)胞釋放各種酶、補(bǔ)體以及生物活性物質(zhì)等，致使毛細(xì)血管通透性增加，大量含有蛋白質(zhì)及細(xì)胞的液體進(jìn)入漿膜腔。

(二)毛細(xì)血管靜水壓增高

充血性心力衰竭、腎衰竭、大量輸液超過了腎臟排泄功能等情況下，血管內(nèi)液體容量增加;血栓、癌栓形成,可使局部靜脈回流受阻，靜脈血壓增高。

(三)血漿膠體滲透壓降低

嚴(yán)重的腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征等導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，引起水腫的血漿蛋白臨界含量為15g/Lo

（四）淋巴回流受阻

全身靜脈高壓、癌細(xì)胞阻塞淋巴管可阻止淋巴回流，加重水腫。

（五）其他

當(dāng)嚴(yán)重水腫，如大量胸腹腔積液情況下，循環(huán)血量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫。