實驗室檢查——蛋白

一、血清白蛋白

血清白蛋白濃度降低是營養不良最明顯的特征。血清白蛋白的下降并不是由于肝臟合成能力下降，而是體內供給合成蛋白質的基質缺乏。因此，持續性低血清白蛋白血癥是判斷營養不良的最可靠指標之一。血清白蛋白在肝臟合成，可交換的血清白蛋白池在女性為4.0g/kg,比男性高10%~20%。正常情況下,僅1/3在血管內，其余分布于皮膚、肌肉和內臟組織。每日合成和分解15g,半衰期為20日。短期蛋白質攝入不足時,機體通過肌肉分解釋放氨基酸,供合成血清白蛋白用，同時伴有循環外白蛋白向循環內轉移，使血清白蛋白維持在一定水平。只有在長期蛋白質攝入不足或營養不良時血 清白蛋白才有顯著的下降。

二、轉鐵蛋白

轉鐵蛋白是在肝臟合成，半衰期為8日，作為營養不良的指標,較血清白蛋白靈敏。但是，轉鐵蛋白的代謝較復雜，影響因素較多,如缺鐵、肝功能損害與蛋白質喪失等均可以影響其水平。因此，對其測定值應該綜合分析。

三、視黃醇蛋白

視黃醇蛋白是生物活性半衰期很短的血漿蛋白質，半哀期為12小時。在短期蛋白質攝入不足時既有明顯變化,對營養治療亦有迅速反映。主要用于腎小管功能及肝臟蛋白質合成功能的評價、蛋白質能量營養不良監測和維生素A缺乏癥的診斷。用于營養學和肝臟功能評價較前白蛋白（半衰期3天）、轉鐵蛋白（半衰期7天）更為敏感，故可作為臨床營養不足的早期診斷和營養治療的監測指標。視黃醇蛋白在肝臟合成,嚴重肝病、甲亢、維生素A缺乏時其血漿水平亦可以降低。

四、前白蛋白

前白蛋白是營養不良早期判斷和急性肝障礙預后評價的有用指標。由肝臟合成的一種糖蛋白，血漿蛋白電泳向陽極泳動時在白蛋白之前，故名。前白蛋白降低主要由于蛋白質能量營養不良（攝取不足、吸收不良、氨基酸缺乏）或肝功能障礙引起。血漿濃度低，更新快（半衰期1.9天），作為蛋白質能量營養不良（protein-energy malnutrition,PEM）的監測指標較ALB敏感，可用于早期診斷。是肝細胞損害早期和敏感指標，急性肝障礙發生和恢復都能較早反映。急性感染時，前白蛋白也會降低。

白蛋白血中濃度高,更新慢（半衰期18~20天）, 輕微的變化不足以顯示，對PEM的早期診斷不敏感。與PAL.TRF聯合測定適合用于疾病營養狀態的評價和監測，三者聯合可以互補。

五、C反應蛋白

作為炎癥反應和腫瘤非特異性標志物,主要用于感染診斷、疾病活動性或良惡性鑒別、腫瘤進展或復發判斷和疾病治療監測。c反應蛋白1930年由Tillet和Francis發現，在Ca存在下能與肺炎球菌莢膜多糖物質（capsule polysaccharidesuhstance,CPS）結合形成復合物的一種蛋白質，故命名為C反應蛋白。正常時，血濃度很低，一般方法測不出。在感染、創傷、手術、腫瘤等組織損傷壞死時，蛋白質分解產物使單核-巨噬細胞活化，分泌白介素（主要為IL-6JL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等細胞因子，特別是IL-6與肝細胞結合誘導肝細胞合成以C反應蛋白為開始的急性期反應蛋白。C反應蛋白作為一種急性應激蛋白，具有激活補體、抑制血小板凝集、增強淋巴細胞活性、促進吞噬細胞功能、清除病理性產物的作用。對多種炎癥呈快速反應，當臟器岀現急性壞死時明顯升高。病灶修復后可降低，因此也是監測治療效果的指標之一。當惡液質前期時，常常出現C反應蛋白增高的現象,許多研究認為CRP是惡液質的指標之一。

六、免疫功能的測定

總淋巴細胞計數也是反映患者營養狀態的一個指標，其計算方法為:淋巴細胞數=白細胞總數X淋巴細胞百分比;正常值為（2.5~3.0）x109/L?？梢愿鶕馨徒Y計數結果來劃分營養不良的程度：①輕度營養不良（1.8~1.5）x l09/L；②中度營養不良 （1.5-0.9） x l09/L；③重度營養不良低于0.9x l09/Lo遲發性皮膚過敏試驗常用的致敏劑有鏈球菌激酶-鏈球菌DNA酶,流行性腮腺炎病毒和白色念珠菌。皮內注射后24-48小時測量紅腫硬結大小，若直徑小于5mm時,表示細胞免疫功能不良，至少有中度蛋白質營養不良。