惡液質的分級

惡液質的分期確實有助于醫生給特定的患者制訂合適的治療方案，但即使是同一期的患者，由于疾病和體質本身的差異，惡液質的嚴重程度也是各不相同的，導致患者對治療的反應及預后等差異較大，所以也有學者建議在惡液質分期的基礎上根據疾病的嚴重程度進行細化和分級，更好地幫助醫生對患者進行個體化的治療，提高生活質量、改善預后。Argiles JM等提出從5個不同的方面(體重和瘦體組織量的減少程度、厭食情況、炎癥/代謝 紊亂/免疫抑制程度、體力狀況和生活質量)對惡液質患者進行嚴重程度評估，根據得分高低分為不同等級。其中第一項體重丟失和機體組成改變是惡液質的主要改變,所占分值最大。確實，體重丟失及身體組成改變是除了腫瘤、COPD、慢性感染等基礎疾病以外最重要的臨床特征，也是所有關于惡液質定義的一個核心組成部分,所以在CASCO評分中權重最大，占40%。當然，惡液質患者可以同時存在肌肉和脂肪組織的丟失，瘦體組織量的減少與身體功能下降及生活質量密切相關，因此，評估瘦體組織的變化就顯得尤其重要。也有研究者認為，脂肪是與生存相關，而骨骼肌是與生活質量的下降有關。在CASCO評分表中，將瘦體組織質量還單獨列出顯示出其重要性。

CASCO的第二個組成部分是炎癥/代謝紊亂/免疫抑制。確實,炎癥是惡液質反應的一個非常重要的組成部分。在對胰腺癌患者的研究清楚地顯示存在炎癥反應，其特征是急性期蛋白水平（如CRP）和促炎細胞因子（如IL-6）的增加。其他的涉及非癌性惡液質的研究也顯示炎癥反應在惡液質發生、發展過程中起著重要作用，所以炎癥反應占IMD中40%的權重。除炎癥外，在絕大多數惡液質患者中存在代謝紊亂，包括糖耐量異常、貧血、低白蛋白血癥等。代謝紊亂也占1MD40%的權重。最后，免疫抑制，這也可能是惡液質的早期標志，因此,免疫反應的評估,也是惡液質的分期系統中一個較好的指標，占IMD20%的權重。而總IMD占CASCO分值的20%o

體力狀況的評估是CASCO的第三個組成部分。確實，在惡液質綜合征時，即使肌肉質量有小幅減少，則可顯著影響與肌肉相關的身體活動狀況。因此，體力狀況評估也是任何惡液質分期系統的重要組成部分。體力狀況占CASCO評分權重的15%。

厭食癥構成CASCO的第四個參數。厭食本身就是與惡液質相關的許多疾病的重要組成部分。食物攝入減少本身，即可導致代at改變并影響生活質量。厭食占惡液質評分系統權重的15%。

CASCO的最后一個組成部分是生活質量。影響生活質量的因素除了體重和體力狀況外，還包括機體代謝的改變。因此，在CASCO評分系統中把生活質量也考慮進來，占權重的10%。

很顯然，上述的5個不同的因素彼此相互作用、互相影響，代表的惡液質狀態時最重要的變量，可反應惡液質綜合征的嚴重程度。

這一分級原則基本涵蓋了惡液質的臨床和病理生理改變，并根據每一項的嚴重程度和權重進行量化,使用相對方便，但因為臨床應用時間較短，無 法對其有效性做出科學、合理的評估，仍需在今后 的臨床實踐中加以驗證和完善。

此外,也有學者建議，目前的惡液質定義僅僅是專家們達成的一致意見，仍需不斷探索和完善，為方便今后臨床研究，暫時可根據在評估前12個月的體重丟失程度對惡液質進行分級:①輕度惡液質：10%＞體重丟失＞5%；②中度惡液質：15%N體重丟失＞10%;.③重度惡液質:體重丟失＞15%。這一分級標準相對簡單，使用起來方便，但由于體重丟失僅僅是惡液質的一個臨床現象而非本質，且其本身也不能完全反映惡液質狀態的所有方面，所以單用體重進行嚴重程度分級還存在一定缺陷。