腹脹的病因治療

對(duì)于惡液質(zhì)相關(guān)腹脹，同時(shí)存在原發(fā)病進(jìn)展或治療效果不佳,控制原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)給予促進(jìn)胃動(dòng)力，改善腸蠕動(dòng)，糾正不良飲食習(xí)慣，避免脹氣、便秘的發(fā)生,改變不良情緒等對(duì)癥、支持治療,提高惡液質(zhì)患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將惡液質(zhì)腹脹的具體治療措施概括如下：

病因治療

1.手術(shù)腹腔內(nèi)巨大腫物引起的腹脹，可根據(jù)腫瘤的來(lái)源及性質(zhì)選擇合適的手術(shù)方式切除腫物，從而解除壓迫。如晚期腫瘤已浸潤(rùn)固定，或腸粘連成團(tuán)與周?chē)M織愈著，則可作梗阻近端與遠(yuǎn)端腸祥的短路吻合術(shù);如患者情況極嚴(yán)重或局部病變所限，不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的低位腸梗阻，可采用腸造口或腸外置術(shù)。目前，胃癌幽門(mén)梗阻時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡置入金屬支架已成為常規(guī)方法。

2.化療可以系統(tǒng)性地全身應(yīng)用或在腹腔局部進(jìn)行。惡性腹水可采取腹腔內(nèi)化療，在盡可能將腹水排凈后，向腹腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物可減少腹水的生成，常用腹腔注射藥物有絲裂霉素4~10mg、順鉑50~100mg、卡鉑100~500mg、氟尿嘧啶0.5-1.0g、多柔比星30~40mg、博來(lái)霉素30mg等。上述治療需在患者狀態(tài)尚可（惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)期），各項(xiàng)條件允許，綜合患者的獲益風(fēng)險(xiǎn)比綜合評(píng)估后應(yīng)用。

3.放療腫瘤進(jìn)展壓迫脊髓時(shí)，常與疼痛同時(shí)出現(xiàn)，可以造成直腸功能障礙引起排便困難，導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。在大量應(yīng)用激素同時(shí)進(jìn)行放射治療，尤其是在癱瘓出現(xiàn)48小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行處置有可能完全恢復(fù)。此外，因巨大腫物占據(jù)腹腔有限空間引起腹脹的患者，也可以化療聯(lián)合放療使腫物縮小，緩解癥狀。

4.介入治療及其他療法肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等可使用血管性介入治療，起到較好的姑息治療效果，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間;非血管性介入如肝癌瘤體內(nèi)注藥，食管癌食管內(nèi)支架置入及膽管癌膽道支架置入,均可減輕患者癥狀；熱療可抑制腫瘤血管生成，增強(qiáng)化療療效和免疫功能，從而間接改善患者癥狀。適合于肝癌、胃癌、膀胱癌、大腸癌等。

5.糾正電解質(zhì)紊亂低鉀血癥嚴(yán)重時(shí)可引起腹脹、麻痹性腸梗阻,因此糾正低鉀血癥是治療此類(lèi)腹脹的關(guān)鍵。各種原因?qū)е碌牡外浹Y補(bǔ)充時(shí)要以口服為原則，鉀離子濃度＜2.5mmol/L時(shí),容易出現(xiàn)心律失常，當(dāng)不能口服時(shí),需靜脈補(bǔ)鉀外周靜脈含鉀溶液濃度在20~40mmol/L,中心靜脈60mmol/L以下。靜脈補(bǔ)鉀以每小時(shí)補(bǔ)入20~40mmol/L為宜。