針對腹瀉癥狀的對癥治療

1.一般治療

（1）建立正常的排便習(xí)慣。

（2）注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒,補(bǔ)充血容量，確保有足夠的水分補(bǔ)充。口服含鹽溶液更適合患者，例如:湯、含鹽的紅果汁和運(yùn)動飲料等。必要時行靜脈補(bǔ)液。

（3）適當(dāng)補(bǔ)充維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素K及葉酸等。

（4）避免產(chǎn)氣食物，尤其是乳糖。急性腹瀉通常與短暫的乳糖不耐受相關(guān)。

（5）適當(dāng)增加纖維素量，例如車前子、麩子皮、果膠等。

（6）清淡易消化的流質(zhì)飲食，如腹瀉嚴(yán)重，可考慮暫時禁食，減輕胃腸道負(fù)荷。

（7）營養(yǎng)支持：針對腹瀉嚴(yán)重，攝入不足患者應(yīng)遵循營養(yǎng)治療原則給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。

（8）大多數(shù)惡性腫瘤患者得知病情后，在精神上受到嚴(yán)重打擊，容易產(chǎn)生恐懼、急躁、焦慮心理，繼而出現(xiàn)胃腸道自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致或加重腹瀉癥狀，因此加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)至關(guān)重要。

2.非特異性抗腹瀉藥物

（1）抗膽堿能藥物：阿托品(0.3~0.6mg/次，每日3次)，阻斷M膽堿受體，解除平滑肌痙攣；山莨菪堿(5~10mg/次，每日3次)，作用弱于阿托品，但散瞳及抑制腺體分泌作用較弱，極少引起中樞興奮癥狀。

（2）收斂吸附劑：雙八面體蒙脫石散(3.0g/次, 日3次，兩餐間服用),加強(qiáng)黏膜屏障的生理功能, 防止有害因素對腸黏膜的侵害。

（3）黏膜保護(hù)劑:鞣酸蛋白在口服后在腸道內(nèi)釋放出鞣酸，在腸黏膜表面形成保護(hù)膜，減低毛細(xì)血管的通透性，使得炎癥滲出減少，同時減低了腸內(nèi)有害物質(zhì)對神經(jīng)末梢的的刺激，有利于炎癥消散和抑制腸道蠕動。

（4）腸道蠕動抑制劑:①洛哌丁胺(分次口服, 首次4mg、后每次2mg至腹瀉停止，最多16mg/日), 可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸道蠕動,延長食物在小腸停留時間,促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。止瀉作用顯著。②地芬諾酯(口服1~2片/次, 每日2~4次):直接作用于腸道平滑肌，減弱腸道蠕動,使腸內(nèi)容物通過延遲，有利于腸道水分的吸收。但長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性。③匹維溴銨(餐時吞服，首次2片、后每次1片至腹瀉停止，最多8片/日) 選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，緩解腸道痙攣，恢復(fù) 正常的腸道運(yùn)動功能，對心血管平滑肌細(xì)胞親和力極低，常用劑量不會引起血壓變化。

（5）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑:可以通過調(diào)節(jié)正常菌群含量及比例等糾正微生態(tài)失調(diào)，同時微生態(tài)調(diào)節(jié)劑具 有定植性，排他性及繁殖性，進(jìn)入機(jī)體后能夠在自然的生態(tài)條件中大量繁殖，大大限制了致病的腸道微生物及其毒素與腸黏膜上皮接觸，并可通過產(chǎn)生細(xì)菌素、短鏈脂肪酸,胞外酶及爭奪營養(yǎng)等作用,對 非自然的微生物產(chǎn)生拮抗作用。并可以作為非特異性調(diào)節(jié)因子，通過刺激機(jī)體免疫細(xì)胞，促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)。(一方面通過調(diào)節(jié)腸道菌群，重建腸道微生物屏障，促進(jìn)多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，減少腸道對毒素的吸收，另一方面能夠提高機(jī)體免疫力，改善肝功能及全身營養(yǎng)不良狀況)。常見制劑:①雙歧桿菌類如麗珠腸樂，含雙歧桿菌0.5億/粒,1~2粒/次，早晚餐后口服;②乳酸桿菌類如多維乳酸菌制劑，含有大量活性乳酸菌及少量糞鏈球菌、枯草桿菌、維生素、鈣、鋅等;③復(fù)合制劑如培菲康，含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌活菌膠囊210萬個/粒,3~5粒/次，早晚餐后口服。

（6）抗分泌制劑：針對持續(xù)性的、嚴(yán)重的分泌性腹瀉，常規(guī)治療無效時，可考慮奧曲肽治療，推薦100?g皮下注射q8h,后可逐漸增加劑量，直到腹瀉得到控制，對于接受高劑量化療者可給予每日300|?g滴注共48小時，以后劑量可增加到2400?g/d。目前存在兩種長效制劑奧曲肽:包括長效奧曲 肽,20mg/月，肌注及蘭瑞肽SR,20~30mg 10d,肌注。

國家腫瘤研究所(national cancer institute,NCI)對于化療相關(guān)腹瀉進(jìn)行分級：結(jié)直腸癌是英國及威爾士致死率第二位的腫瘤病種，在接受化療的高危DuckB、Duck C.術(shù)前新輔助及轉(zhuǎn)化治療的結(jié)直腸癌患者中，存在化療相關(guān)性腹瀉的患者高達(dá)82%,其中約1/3患者存在嚴(yán)重的(3~4級)腹瀉。這部分患者存在經(jīng)洛哌丁胺和(或)地芬諾酯治療無效，給予應(yīng)用奧曲肽或奧曲肽微球制劑治療后腹瀉停止。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,CID分級1~2級的患者應(yīng)用奧曲肽則效價比較低，應(yīng)用洛哌丁胺等藥物更適合;3級以上的腹瀉則更適宜應(yīng)用奧曲肽。