針對腹瀉病因的治療

腫瘤患者發生腹瀉的根本治療是病因治療，首先應明確引起腹瀉的因素為腫瘤相關性還是非腫瘤相關性，是腫瘤本身引起還是腫瘤治療引起的腹瀉。

1.針對原發病治療

（1）針對腫瘤壓迫或刺激所致腹瀉，應在患者一般狀態允許的情況下盡早給予解除。

（2）針對吸收不良綜合征所致腹瀉，腹瀉由于胰酶缺乏、膽鹽缺乏、胃腸道腫瘤或術后黏膜吸收面積減少等引起。可考慮給予消化酶及組胺受體2(histamine receptor 2,HR2)拮抗劑對癥治療。

（3）感染性腹瀉:腫瘤患者自身免疫功能較差, 可能出現腹瀉同時伴有發熱、腹痛等感染征象;艾滋病病毒患者中約50%~90%存在腹瀉癥狀，其主要原因為病毒(巨細胞病毒、腺病毒、單純皰疹病毒)、細菌(沙門菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌等)、真菌、原蟲感染, 以及不明原因腹瀉。有效的經驗性抗炎治療及獲 得微生物學陽性結果后的針對性抗炎治療十分重要。針對病原體抗菌治療最為理想。若無法行病原學檢測及藥敏時,可經驗性使用抗革蘭陰性桿菌藥物。常用磺胺類、喹諾酮類、吠喃唑酮類等。甲硝唑對假膜性腸炎有效。

（4）抗生素相關腹瀉：長期應用抗生素或不適當應用可能出現抗生素相關腹瀉，其主要致病菌為難辨梭狀芽抱桿菌,可導致假膜性腸炎。AAD主要危險因素有患者年齡<6歲或>60歲，存在基礎疾病,存在免疫抑制，住院時間長，外傷、手術、鼻飼等。如存在以上危險因素，同時有長期應用抗生素病史,應警惕抗生素相關腹瀉。治療上可停用相關抗生素，有針對性的使用窄譜抗生素，同時給予營養、支持、對癥治療,適當應用微生態制劑，以期重建腸道微環境。

（5）異常分泌激素所致腹瀉:如惡液質甲亢長期未控制，持續高甲狀腺激素血癥,機體分解代謝嚴重，常出現分泌性腹瀉，經抗甲狀腺治療后惡液質可在短期內獲得改善。