日本如何看待癌癥患者接種新冠疫苗 （一）

從新冠疫苗問(wèn)世以來(lái)，就不斷的有癌癥患者或家屬在問(wèn)我們：癌癥患者到底應(yīng)不應(yīng)該接種疫苗?遺憾的是，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確的專家意見(jiàn)和專家，我們也一直無(wú)法給到大家明確的回復(fù)。

近期,隨著各地防疫政策的優(yōu)化和落實(shí),各封控區(qū)域逐步解封,個(gè)人防護(hù)顯得尤為重要。很多癌癥患者和家屬對(duì)疫苗接種和防護(hù)措施提出了新的疑問(wèn)。針對(duì)癌癥患者到底是否應(yīng)該接種疫苗的問(wèn)題又再一次被關(guān)注。

對(duì)此，我們?nèi)毡揪歪t(yī)網(wǎng)翻譯并總結(jié)了由 “日本癌癥治療學(xué)會(huì)”+“日本癌癥學(xué)會(huì)”+“日本臨床腫瘤學(xué)會(huì)” 3個(gè)癌癥關(guān)聯(lián)學(xué)會(huì)共同制作的“新冠肺炎與癌癥診療Q&A”，以及日本國(guó)立癌癥研究中心近期發(fā)表的更新信息。由于篇幅太長(zhǎng)，我們將分?jǐn)?shù)次分享給大家以供參考。

癌癥患者是否應(yīng)該接種疫苗?

原文出處：

日本癌癥學(xué)會(huì)

https://www.jca.gr.jp/public/c_w_q_and_a.html

日本癌癥治療學(xué)會(huì)

http://www.jsco.or.jp/jpn/index/page/id/2544

日本臨床腫瘤學(xué)會(huì)

https://www.jsmo.or.jp/news/coronavirus-information/qa_vaccinel_3gakkai.html

本文參考了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)團(tuán)體/組織的觀點(diǎn)和最新文獻(xiàn)，旨在盡可能準(zhǔn)確地對(duì)新冠疫苗進(jìn)行評(píng)估和判斷。為了讓盡可能多的人盡快了解國(guó)內(nèi)外專家的觀點(diǎn)，本文中沿用了文獻(xiàn)中一些難懂的詞匯和術(shù)語(yǔ)。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，包括癌癥患者，請(qǐng)?jiān)谂c您的醫(yī)生討論您的情況時(shí)將其作為參考。但請(qǐng)注意，這是基于當(dāng)前信息的意見(jiàn)，未來(lái)可能會(huì)隨著新信息的積累而發(fā)生變化。

★關(guān)于首輪接種(第1針和第2針)

答：可積極考慮接種。在充分理解接種疫苗的益處和風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，咨詢您的主治醫(yī)生后決定是否接種。

【解說(shuō)】

日本發(fā)布的《新型冠狀病毒感染癥COVID-19治療指南，第6.2版》¹⁾中將惡性腫瘤列為新冠肺炎重癥化風(fēng)險(xiǎn)因素之一。雖然并非所有的癌癥患者都具有較高重癥化或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但據(jù)報(bào)道，老年人和體能狀態(tài)明顯較差的人死亡風(fēng)險(xiǎn)較高²⁾，另外，血液腫瘤和肺部腫瘤患者的感染風(fēng)險(xiǎn)很高³⁾。

目前，日本批準(zhǔn)的新冠疫苗有輝瑞的BNT162b2、Moderna的mRNA-1273和阿斯利康的ChAdOx1 nCov19。疫苗具有很好的預(yù)防效果，同時(shí)也具有發(fā)生各種副作用的風(fēng)險(xiǎn)。癌癥患者接種新冠疫苗的好處是，預(yù)防新冠病毒感染的發(fā)生和重癥化，能夠保障癌癥患者更安全地進(jìn)行檢查和癌癥治療。

關(guān)于癌癥患者接種疫苗的效果，一項(xiàng)約 29,000 名接種過(guò)疫苗的癌癥患者的觀察性試驗(yàn)報(bào)道了研究結(jié)果⁴⁾。這項(xiàng)研究表明，癌癥患者接種2劑新冠疫苗后能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)。新冠疫苗在降低感染風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性為 58%。mRNA疫苗在非癌癥患者中的感染風(fēng)險(xiǎn)降低效果超過(guò) 90%，在癌癥患者中效果可能有所減弱，尤其是在血液系統(tǒng)腫瘤和接種疫苗前 6 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)癌癥藥物治療的患者中效果較低。

新冠疫苗在癌癥患者中的不良反應(yīng)與臨床試驗(yàn)結(jié)果差異不大，尚無(wú)出現(xiàn)更強(qiáng)或更頻繁副反應(yīng)的報(bào)道。此外，也沒(méi)有關(guān)于癌癥患者特有的不良反應(yīng)的報(bào)告。

考慮到癌癥患者感染重癥新冠病毒的可能性，接種疫苗利大于弊，建議接種。每個(gè)癌癥患者都需要正確理解其接種的益處和風(fēng)險(xiǎn)，在咨詢自己的主治醫(yī)生后決定是否接種。

★關(guān)于加強(qiáng)針接種(第3針)

答：可積極考慮接種。在充分理解接種疫苗的益處和風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，咨詢您的主治醫(yī)生后決定是否接種。

【解說(shuō)】

進(jìn)一步提高疫苗對(duì)癌癥患者療效的方法尚未確定，但有報(bào)道稱，接種加強(qiáng)針后，免疫力低下患者(器官移植患者)的抗體陽(yáng)性率高于前面2針⁵⁾。預(yù)測(cè)通過(guò)接種加強(qiáng)針，疫苗在癌癥患者中的療效將得到提高。與前兩次接種后的不良反應(yīng)相比，加強(qiáng)針的不良反應(yīng)似乎沒(méi)有增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

1) https://www.mhlw.go.jp/content/000888608.pdf

2) Tian J, et al. Lancet Oncol. 21(7):893-903, 2020.

3) Mehta V, et al. Cancer 10(7):935-941,

4) Wu JT, et al. JAMA Oncol. 2021 Dec 2:e215771.

5) Kamar N, et al. N Engl J Med. 2021. Aug 12;385( 7) ：661-662。

以下2點(diǎn)來(lái)自于“日本國(guó)立癌癥研究中心中央病院”11月22日的更新。

日本國(guó)立癌癥研究中心中央病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/information/COVID-19vaccine/index.html

癌癥患者應(yīng)該接種“奧密克戎株疫苗”嗎?

奧密克戎株疫苗針對(duì)在日本國(guó)內(nèi)至少完成了首次疫苗接種(第 1 針和第 2 針)的 12 歲或以上的人。無(wú)論是否接種過(guò)加強(qiáng)針(第 3 針或第 4針)，只要在前一次接種3 個(gè)月后即可接種。無(wú)論是否是癌癥患者，都推薦接種奧密克戎株疫苗。

參考：日本厚生勞動(dòng)省關(guān)于 2022 年秋季開(kāi)始接種疫苗的公告

癌癥患者應(yīng)該接種第 4 針嗎?

以下人群在完成第3針疫苗接種超過(guò)三個(gè)月后即可接種第4針。

1. 60歲及以上的人。

2. 18歲及以上患基礎(chǔ)疾病，以及被醫(yī)生判定為有重癥高風(fēng)險(xiǎn)的人。

癌癥患者應(yīng)屬于上述第2種情況，應(yīng)該接種第4針。奧密克戎株疫苗接種已于2022年秋季開(kāi)始，因此建議可將奧密克戎株疫苗作為第4針接種。

如果您仍然無(wú)法確定是否應(yīng)該接種新冠疫苗，請(qǐng)咨詢您的主治醫(yī)生。

參考：日本厚生勞動(dòng)省有關(guān)新型冠狀病毒疫苗追加接種(第 4 次接種)的公告