柳葉刀：部分乳腺癌可能無需手術

手術是乳腺癌最常見的外科治療手段，也是首選的治療方法。但是，手術雖好，手術帶來的心理壓力、身體外觀缺損、功能改變、感覺異常、以及術后后遺癥等都會為患者的心理和身體帶來無法逆轉的影響。

因此，研究者們提出了一個猜想：

如果可以通過新輔助治療讓腫瘤徹底消失，是否就不再需要做手術了呢?

如果不做手術，如何確定患者在接受新輔助治療后達到了pCR(病理學完全緩解)呢?

*新輔助治療：

指沒有發生遠處轉移，或是準備做手術/手術+放療之前，先進行系統性治療，如新輔助化療、新輔助靶向治療、新輔助內分泌治療，新輔助放療等，目的是為了讓不可手術的患者有機會手術，不能保乳的患者有機會保乳。

*病理完全緩解(pCR)：

指的是乳腺原發灶和轉移的區域淋巴結均無惡性腫瘤的組織學證據，或僅存原位癌成分。病理完全緩解與乳腺癌的預后有一定的相關性，是乳腺癌新輔助治療臨床轉歸的獨立預測因子。

近日，美國德克薩斯大學MD安德森癌癥中心的乳腺癌研究團隊于Lancet Oncology發表了一項重要研究成果：接受系統性新輔助治療后，有62%的乳腺癌患者達到了pCR(病理學完全緩解)，且這些患者在中位隨訪時間26.4個月期間均無復發。

【試驗信息】

該試驗最終招募了 50 名平均年齡 62 歲的女性。

1)臨床分期在T1-2 N0-1 M0。異常淋巴結不超過3個。

2)三陰性乳腺癌21 例(約42%)，HER2 陽性乳腺癌29例(約58%)。

3)在接受系統性新輔助治療后殘留病變小于2cm。

4)系統性新輔助治療包括化療+/-靶向藥物(由主治醫師確定)。

在接受系統性新輔助治療后，研究人員使用VACB進行組織活檢，發現有31名(62%)患者成功達到了pCR，即病理學完全緩解。19名(38%)患者仍然存在腫瘤病灶。對這62%(31例/50例)完全緩解的患者，研究者們省略了手術，直接進行了放療，并對他們進行了密切跟蹤以監測復發情況，包括每6個月做一次乳房X光檢查。中位隨訪 26.4 個月后，研究人員報告沒有局部或遠處復發病例。沒有與活檢相關的嚴重不良事件或與治療相關的死亡。

紐約時報和福克斯新聞等主流媒體也對調查結果進行了專題報道。研究者們認為：三陰乳腺癌和HER-2陽性乳腺癌患者在新輔助治療后，使用VACB確認達到病理完全緩解的患者，可考慮不行乳腺切除術。這可能會成為部分乳腺癌患者無需手術的新型治療方式。不過，這項研究納入了特定的患者群體，未來是否可推廣到更廣泛的乳腺癌患者中，依然需要更多循證醫學證據來佐證。