放化療中患者的營養(yǎng)與飲食

本文選自《腫瘤患者必備知識?營養(yǎng)篇》，由日本就醫(yī)網(wǎng)編譯。

在與癌癥戰(zhàn)斗的漫長過程中，想必患者和家屬也希望得到營養(yǎng)和飲食方面的知識。過去，癌癥是不治之癥;如今，隨著癌癥的早期檢出和醫(yī)療手段的進(jìn)步，醫(yī)療發(fā)達(dá)國家提倡“與癌共存”的理念，這也為患者帶來更大的希望和信心。患者除了接受治療時需要足夠的體力，長期的與癌共存，更需要科學(xué)的營養(yǎng)支持。

日本就醫(yī)網(wǎng)編譯的《腫瘤患者必備知識?營養(yǎng)篇》將分別介紹各部位腫瘤在手術(shù)、放療等治療后產(chǎn)生副作用時的飲食對策，以及長期確保患者生活質(zhì)量的營養(yǎng)知識。

放化療的營養(yǎng)與飲食基本要點(diǎn)：

①.輔助治療、口腔護(hù)理可預(yù)防或緩解進(jìn)食困難等副作用;

②.無須過分注重營養(yǎng)平衡，首先盡可能多攝取食物;

③.注意補(bǔ)充水分，有食欲時盡量多吃自己喜歡的食物。

化學(xué)療法?放射線治療給患者的飲食帶來什么影響?

癌細(xì)胞具有活躍分裂、浸潤、增殖以及轉(zhuǎn)移等特性，使用化學(xué)藥物療法可進(jìn)行全身治療，使用放射線療法可對局部進(jìn)行治療。化療和放療會攻擊分裂活躍的癌細(xì)胞，但同時也會對人體其他正常且分裂活躍的細(xì)胞造成傷害，例如制造白細(xì)胞和紅細(xì)胞的骨髓、口腔粘膜、消化道粘膜、毛根等。

化療和放療會損傷從口到肛門的整個消化道，直接刺激大腦的食欲中樞，嘔吐中樞，使患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、味覺和嗅覺失常、口腔炎癥、干燥癥、腸胃不適、腹脹、便秘、腹瀉等副作用。這些副作用會使患者沒有食欲，不想進(jìn)食。

▲ 化療的副作用及出現(xiàn)時間

此外，化療和放療除了影響骨髓造成白細(xì)胞或紅細(xì)胞低下，從而引起口腔感染，口腔炎癥和味覺失常外，放療后初期容易發(fā)生與孕吐和醉酒類似的全身癥狀，后期的數(shù)月或數(shù)年中還可能出現(xiàn)放射性食道炎、胃炎等，長期影響患者飲食。

化學(xué)療法?放射線治療過程中營養(yǎng)與飲食的基本

隨著時間的推移，化療對食欲的影響會逐漸緩解(如上圖所示)，放療帶來的副作用也會慢慢恢復(fù)。近年來，針對這些副作用的應(yīng)對方法(如輔助治療、口腔護(hù)理等)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，只要不是胃癌、食道癌、大腸癌等消化道癌手術(shù)以及因腫瘤進(jìn)展而導(dǎo)致食物通過困難、腹膜播種等，因放、化療副作用而引起的進(jìn)食困難現(xiàn)象已經(jīng)很少見了。化療已經(jīng)不是痛苦不堪的治療，患者可以一邊接受化療，一般上班、育兒、保持正常生活，即使帶瘤，患者也能常年保持高質(zhì)量生活。

為了預(yù)防化療和放療引起口腔炎癥、進(jìn)食困難等副作用，一般會在患者接受放化療治療前就應(yīng)開始做準(zhǔn)備工作，其中最重要的是口腔科的口腔護(hù)理。在化療和放療過程中，如果患者沒有食欲不想進(jìn)食的情況時應(yīng)該主動向主管醫(yī)生、護(hù)士匯報，盡量找出原因。如果是化療產(chǎn)生的副作用，需要加強(qiáng)輔助治療，例如配合中醫(yī)藥;或在保證治療效果的前提下更換化療藥物，緩解副作用，讓患者能開始進(jìn)食。

即使患者沒有食欲，也要想方設(shè)法讓患者盡可能多吃幾口飯。雖然營養(yǎng)均衡的飲食是最理想的，但是實(shí)在無法進(jìn)食的，要注意補(bǔ)充足夠的水分，哪怕患者一天只能吃一頓飯也要堅(jiān)持。只要患者不脫水不絕食，就不用過分擔(dān)心。血癌患者不宜食用生食，實(shí)體瘤患者基本沒有飲食禁忌[※]，甚至可以通過果汁、蛋糕點(diǎn)心、巧克力等補(bǔ)充能量。

※醫(yī)師特別指明與藥物可能發(fā)生沖突的食物除外。

發(fā)生惡心?干嘔?腹瀉時

接受化療的患者中大約有70%~80%會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，藥物注射后24小時內(nèi)出現(xiàn)的是急性反應(yīng)，24小時候出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日的是延遲性反應(yīng)。反應(yīng)強(qiáng)烈的，在下次接受化療前可能出現(xiàn)精神壓力，引起預(yù)測性惡心嘔吐。

為了控制這些反應(yīng)，可以在化療前單獨(dú)或聯(lián)合服用類固醇藥物、防嘔吐藥物(5HT35ht3受體拮抗劑)。比如順鉑會造成惡心、嘔吐的超過90%以上，可以三藥聯(lián)用。決定藥物的劑量和組合時，需要考慮惡心、嘔吐發(fā)生率和患者的風(fēng)險因素(如女性，特別是有嚴(yán)重孕吐經(jīng)歷女性、年輕人、無飲酒史、暈車者)。這些對策基本可以控制嘔吐，治療中還需要充足睡眠、少量緩慢進(jìn)食，避免滿腹和空腹，選擇氣味小、低脂肪食物，如下表：

出現(xiàn)惡心、嘔吐時的飲食注意

● 心情好時少量進(jìn)食

● 選擇口感好、易下咽的食物：冷面、雞蛋、絹豆腐、酸奶、布丁等

● 味道不要過于清淡，可以選擇平時喜愛的食物

● 避免味道刺激的食物：蒜、蔥、生洋蔥、韭菜、腌蘿卜、納豆、臭豆腐等

● 少油，避免高脂肪食物

● 減少食物量，增加食物種類

● 充分補(bǔ)充水分

● 不同時吃冷的食物和熱的食物

● 細(xì)嚼慢咽，緩慢進(jìn)食

腹瀉

化療引起的腹瀉分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩種，用藥當(dāng)天藥物刺激消化道副交感神經(jīng)引起的腹瀉為早發(fā)性，用藥后數(shù)日乃至2周后發(fā)生的腹瀉為遲發(fā)性。發(fā)生腹瀉時禁冷食，應(yīng)緩慢、可少量攝取易消化的食物。重癥腹瀉可能危及生命，可慢慢少量飲用室溫的白開水和電解質(zhì)飲料補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，服用止瀉藥物(洛哌丁胺每次1~2mg，2~3小時1次，1天最多8次)，必要時聯(lián)用整腸劑(鞣酸蛋白，表飛鳴)，首要任務(wù)是止瀉。

口腔炎癥、味覺發(fā)生變化時

出現(xiàn)惡心、嘔吐時的飲食注意

多數(shù)化療藥物都會引發(fā)口腔炎癥的副作用，約有40%化療患者會出現(xiàn)該副作用。口腔或喉頭接受放療照射5次(放射量超過10Gy)時就會出現(xiàn)疼痛、出血、糜爛等口腔炎癥狀。化療藥物和放射線直接作用于口腔粘膜，以及化療藥物的副作用使白細(xì)胞減少，會引發(fā)口腔感染從而出現(xiàn)這些癥狀。

目前，針對口腔炎癥沒有特效藥物，以注意飲食和對癥的藥物治療為主：漱口水、局部麻醉的外敷藥、對乙酰氨基酚、阿片制劑等。這些方法效果有限，治療時間也比較長。因此，在接受癌癥治療前就需要預(yù)防，做齒科檢查，清潔口腔，做口腔護(hù)理來預(yù)防口腔炎癥。

口腔炎癥時的飲食注意

1.清淡飲食、忌辛辣油膩

2.選擇柔軟、含水分的食物

3.少放調(diào)味料，保持清淡

4.使用口腔潰瘍貼等緩解疼痛

味覺異常

奧沙利鉑、多西他賽、氟尿嘧啶等化療藥物以及放射線照射會傷害從味蕾細(xì)胞和傳送信息的味覺中樞神經(jīng)，并抑制唾液的分泌。因此，口腔內(nèi)干燥更容易感受到苦和辣的味道，因感覺不到其他味道而產(chǎn)生味覺異常。

治療味覺異常也沒有特效藥物，主要通過漱口水、糖果防止口腔干燥，刷牙保持口腔清潔，根據(jù)癥狀嘗試調(diào)整食物的辦法進(jìn)行改善。