胃癌術后的營養與飲食

本文選自《腫瘤患者的必備知識?營養篇》，由日本就醫網編譯。

在與癌癥戰斗的漫長過程中，想必很多患者和家屬也希望得到營養和飲食方面的知識。過去，癌癥是不治之癥;如今，隨著癌癥的早期檢出和醫療手段的進步，醫療發達國家提倡“與癌共存”的理念，這也為患者帶來更大的希望和信心。患者除了接受治療時需要足夠的體力，長期的與癌共存，更需要科學的營養支持。

日本就醫網編譯的《腫瘤患者必備知識?營養篇》將分以下部分介紹各部位腫瘤在手術、放療等治療后產生副作用時的飲食對策，以及長期確保患者生活質量的營養知識。

胃癌術后的飲食要點：

①. 細嚼慢咽，緩慢進食，預防傾倒綜合征;

②. 少食多餐，每天至少5次(3正餐+2輔餐);

③. 術后3個月為康復期，掌握正確的飲食方式。

1.胃癌切除手術對患者飲食的影響?

影響1：胃部的切除導致食物通過速度加快

經口攝取的食物會在胃袋中停留，進口的賁門和出口的幽門有肌肉阻止食物反流食道或流向腸道。胃把胃液和食物混合在一起"攪拌"，再緩慢地把粥狀食物輸送到十二指腸。胃切除手術后，人體就失去了該功能，也就是說食物在沒有變成“粥”的狀態下迅速進入十二指腸，身體不適應這種狀態，容易發生傾倒綜合征。(※傾倒綜合征：簡單來說，食物不能在胃袋中停留，直接進入腸道，由此引起的不適癥狀稱為傾倒綜合征。)

影響:2：激素不足，食欲下降

胃會分泌調節食欲的胃促生長素，胃切除后會造成胃促生長素銳減(胃全切除后的3~7天只有原來的12%)，食欲也隨之下降，因此患者和家屬需了解術后如何進食。在一般的情況下，術后1~3月，胃全切除的患者體重可能下降15%~20%;胃部分切除幽門切除的患者體重可能下降7%~10%。

胃癌手術中全切除和幽門切除(2/3切除)的差別很大，癌組織離賁門近的行胃全切除手術，離幽門近的行2/3切除。2/3切除的可以保留上部分胃，仍有較好生長素分泌，比全切除的后遺癥小。另外，如果癌組織局限于粘膜層內，用內窺鏡就可以治療，無需切除胃體，不會產生傾倒綜合征。

2.胃切除術后的營養和飲食基礎

要點1：少吃多餐，基本保證1日5餐

胃切除術后第一要務是避免食物迅速通過消化道，從而引起傾倒綜合征。另外，應盡量減少消化道的負擔，少量緩慢地進食。但現實中很難控制好，基本原則是早、午、晚餐3次正餐，中間+2次輔餐，每間隔2小時進餐一次。

要點2：選擇易消化的食物，如魚類、蛋類、豆腐

粥狀食物最容易消化，但是長期食用太單調，可以選用魚(白肉)、豆腐、蛋類等易消化食材，煮軟并在味道上多下功夫。值得注意的是，粥類更容易引起傾倒綜合征，盡量進食軟米飯，在口腔中充分咀嚼為宜。含油脂多的食物不易消化，植物纖維豐富的食物容易在腸道中阻塞，盡量避免這些食物。但是，把纖維弄碎做成湯或果汁，就沒有問題。

另外，術后失去了胃酸分泌功能，人體對食物殺菌功能下降，不可生食，需要新鮮食材熟食。在飲食方面需要特別注意的是術后3個月，等過了3個月的康復期，體重穩定，飲食習慣養成，腸道也能適應后，可以引用咖啡等自己喜歡的飲食。長期過分小心飲食，會造成體重下降。

要點3：術后3個月康復期的食物選擇

推薦的食物：低脂肪肉類、魚類、蛋類、豆腐、低纖維蔬果

注意的食物：油炸食品、肉湯面條、五花肉、培根、貝類海鮮、魷魚、牛蒡、蓮藕、碳酸飲料、酒、濃茶、咖啡、海草、調味香料

3.傾倒綜合征

簡單來說，食物不能在胃袋中停留，直接進入腸道，由此引起的不適癥狀稱為傾倒綜合征。傾倒綜合征分為“早期”和“晚期”兩大類。于胃全切除手術的患者或2/3切除的患者如果與健康人同樣飲食，都容易發生傾倒綜合征。

早期傾倒綜合征

未充分"攪拌"的食物迅速進入腸道后，消化道將過量分泌各種激素和酶，受其影響血液會聚集于腸道，致使全身循環血液不足。同時，未進行胃處理的食物鹽分和糖分濃度過高，在滲透壓的作用下腸道毛細血管的水分向腸道滲透稀釋腸液，進而促使進一步分泌腸液，造成腹痛和腹瀉。另外，腸道迅速吸收糖分，會造成血糖迅速升高。

這一連串反應發生在餐后30分鐘內的稱為早期傾倒綜合征，會造成低血壓、頭昏、心悸、無力、冷汗、腹脹、腹瀉等癥狀。反復幾次早期傾倒綜合征后，對于吃飯身體會產生抵觸感，因此必須盡早學會正確地進食方法，防止傾倒綜合征。

細嚼慢咽可以預防傾倒綜合征。早期傾倒綜合征的預防要點是充分咀嚼(咀嚼20次以上)和緩慢進食。充分咀嚼使食物和唾液充分混合，用口腔代替胃的攪拌功能，本身也可以防止短時間內向腸道送入大量食物。進食時注意控制水分攝取，不選擇稀飯、粥類，軟米飯和蒸煮的低纖維蔬菜類不容易引起傾倒綜合征。

后期傾倒綜合征

身體在短時間內吸收食物營養后，短時間內會造成高血糖狀態。針對血糖升高胰腺大量分泌胰島素，反而造成低血糖。這種餐后2~3小時產生的反應稱為后期傾倒綜合征。與早期傾倒綜合征不同，低血糖造成后期傾倒綜合征，也稱“反應性低血糖綜合征”。其主要癥狀為無力、疲乏、頭痛、嗜睡等，嚴重時引起昏厥，非常危險。術后的疲勞感主要是低血糖造成的。

后期傾倒綜合征的預防要點是：1.補充適量的糖分;2.正確的進食方法。

餐后兩小時可以通過水果、點心、面類等補充碳水化合物(糖分)。要注意，引起后期傾倒綜合征的原因是短時間內大量攝取碳水化合物，一口氣大量飲用甜果汁更容易引起后期傾倒綜合征。餐后直接運動的，不會引發后期傾倒綜合征，更容易誘發低血糖。

預防傾倒綜合征的進食方法：

●食物要軟

●充分咀嚼，細嚼慢咽

●控制食物水分

●增加進食次數

●禁忌短時間內攝取大量碳水化合物

●餐后不宜馬上運動

●餐后2小時補充碳水化合物

4.打嗝和放屁

人在進食時，空氣隨食物進入體內。空氣通常停留在胃袋中，胃切除后空氣沒有停留場所，餐后打嗝的現象必然增多。傾倒綜合征造成小腸只能吸收所攝取食物的60%~70%，通常不進入大腸的營養物質進入大腸，大腸內的細菌分解這些營養物質產生氣體，因此放屁增多。因此術后3個月內應控制每次進食量，不可過分攝取食物。為了增加體重即使大量增加食物攝取量，身體也消化吸收不了，不僅放屁增多，還可能造成腹瀉。

5.腹瀉

在排泄方面，腹瀉比便秘更常見。腹瀉是傾倒綜合征的癥狀之一。食物有通便的作用，但是當食物迅速進入腸道后會增強腸道的反射，緩慢進食可以控制胃切除引起的腹瀉，即使發生腹瀉，每天不過1~2次，不用在意這種程度的腹瀉。如果頻繁腹瀉，會引起體重下降，須及時就醫。

6.灼燒感?燒心

腸和食道或胃殘留部分的吻合口變狹窄后，患者會有灼燒感，不少胃全切除患者因為腸和食道的直接連接也會有灼燒感。灼燒感的原因是食物過快進入腸道，腸來不及反應，食物在食道下端滯留，食道自身想方設法把食物往腸道輸送，從而引起肌肉痙攣。

細嚼慢咽可以改善這種現象。梅干等酸味食品可以促進唾液分泌，有一定的效果。另一方面，2/3胃切除患者的胃殘留部分和十二指腸連接，食物可能逆流，引起燒心的感覺。除了緩慢進食，用餐后30分鐘內不可側躺，睡前2小時不進食有助于防止這種現象。

7.術后的營養

幾乎所有胃癌術后患者都發生體重減少的現象，雖然不可避免，但是體重減少過多就成問題了。術后將體重減少控制在15%以內，為化療做好準備。體重過輕的患者，在術后很難持續接受化療，影響治療效果。有數據顯示，體重減少15%上下的，持續化療的能力不同，15%是分界線。在術后3個月的康復期中，術后1~2個月最容易發生體重過多減少。手術后不能進食時，必須使用營養輔助食品。體重過多減少時務必與主管醫生商量對策。含有EPA(一種不飽和脂肪酸)的營養輔助食品防止手術侵襲的效果最好，也可以在術前就開始使用。