炎癥解讀4 | 免疫導致過敏

免疫是應對外敵的防御結構，但是它并不完美。免疫也會導致一些疾病，比如過敏和自體免疫疾病。過敏是免疫反應過激導致的障礙。

花粉過敏

打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛充血、瘙癢等很多煩惱于花粉癥的人，主要因杉樹、柏樹等的花粉引起過敏。鼻塞-腫脹、眼睛充血-發紅、瘙癢-疼痛，這些不是炎癥的癥狀嗎?的確如此，花粉過敏是肥大細胞釋放組胺引發的炎癥反應。

花粉過敏的機制與我們之前介紹的炎癥反應完全一致。鼻、眼的粘膜附著花粉后，吸收花粉特有的蛋白質(過敏原)，巨噬細胞貪食它們后，識別它們為外敵，向輔助T細胞傳達信息。接收到信息的輔助T細胞命令B細胞制造抗體(lgE)。這些抗體與一線防御陣地的肥大細胞表面結合，當抗體量足夠大時，肥大細胞就會釋放化學物質，這一過程稱為“致敏”。當致敏成立時，肥大細胞就會釋放出大量的組胺。

為了沖刷粘膜上附著的花粉，組胺起到了制造鼻水、眼淚的作用，但在花粉過敏過程中，這個作用是過度的，無法停止鼻水和眼淚的分泌。那么，為什么這個反應會過度，目前還不清楚。

一位花粉癥日本學生的經歷

我來美國華盛頓留學的第一年春天，陽光明媚，沉浸在充滿花香的季節里。在日本時，每年都苦惱于春季的花粉癥，來到美國我終于可以解放了，我打算長居美國，太幸福了。然而，好景不長。在美國的第二年就開始打噴嚏、流鼻涕、鼻塞了。其他有花粉癥的同學也一樣遭遇。遠渡重洋，躲避了日本的花粉，難道…

的確如此，來到美國的第一年身體還沒有制作出抗體，不會發癥。當身體內致敏完成，第二年遇到花粉時就會發癥。實際上，對于有花粉癥的人，任何花粉都可以讓他發癥。

致敏成立后，過敏原引發的過敏不可能自愈，機體的免疫細胞有了記憶，終生將某過敏原當做外敵。

過敏的分類

按Ⅰ~Ⅴ的表示方法，過敏的類型有5種。

①Ⅰ型

花粉過敏的始作俑者是粘膜上的肥大細胞，屬于遇到抗原立刻發癥的即時型反應。這種反應稱為Ⅰ型過敏。

造成花粉過敏的組胺也引起血管通透性亢進了平滑肌收縮。蕁麻疹、支氣管哮喘、食物過敏也屬于Ⅰ型過敏的癥狀。過于激烈的過敏反應可以引發過敏性休克，休克可能導致死亡。

②Ⅱ型

lgG和lgM這兩類抗體把自體細胞當做抗原來結合時，發生Ⅱ型過敏。與這些抗體結合的活性補體(激化免疫反應的血中蛋白質)在正常細胞膜上開孔，以抗體為攻擊對象的巨噬細胞和NK細胞會貪食或損傷正常細胞。Ⅱ型過敏也被稱為細胞傷害型過敏。

以輸錯血型舉個例子。A型血的人攜帶A抗原，同時也攜帶B型血的抗體。當給A型血的人輸入B型血時，B型血液與A型血的人的B型抗體結合，免疫系統就會去破壞A型血的人的紅細胞。

③Ⅲ型

Ⅲ型過敏是抗體和補體結合于血液中的抗原，形成免疫復合體，復合體隨血液動，所及之處的周圍組織被攻擊傷害。Ⅲ型過敏也被稱為免疫復合型過敏。因免疫復合體造成臟器、組織傷害的，傷害范圍局限的稱為阿瑟氏(arthus)反應，全身性傷害的稱為血清病。

溶連菌感染后造成的腎小球腎炎就是這樣的例子。被溶血性鏈球菌感染后，機體將細菌的一部分識別為抗原，針對該抗原制造抗體，然后形成該抗原+抗體+補體的免疫復合體。這種免疫復合體流入腎臟后，侵襲附著在過濾血液形成尿的腎小球上，引發炎癥。

④Ⅳ型

以上Ⅰ~Ⅲ型過敏是以抗體為主引起免疫反應過度的液性免疫，而Ⅳ型過敏屬于細胞性免疫，由T細胞引起過度的免疫反應。與抗體引發的過敏相比，細胞性免疫發生過程更長，也稱為延遲性免疫反應。

檢查是否患有結核病時使用的結核菌素反應就是利用Ⅳ型過敏反應的檢查。因為攜帶結核的人機體內已經產生了記憶，注射從結核中提取的抗原(結核菌素)后，T細胞開始工作可以引起炎癥反應。此外，接觸性皮炎也是Ⅳ型過敏反應，針對引起接觸性皮炎的物質，機體通常不制造抗體，而是T細胞與它們發生反應。

結核

結核也稱為結核病，是由感染結核桿菌引起的慢性傳染病。結核桿菌是一種古老的菌種，考古學家在4500年以上的埃及木乃伊身上就發現過結合。

⑤Ⅴ型

Ⅴ型過敏是將自體細胞制造抗體的過敏，與Ⅱ型類似，但是不同。制作的抗體與細胞膜的受體反應，造成細胞功能異常或下降。

比如格雷夫斯病(毒性彌漫性甲狀腺腫)造成甲狀腺機能亢進。大腦中的垂體分泌TSH(促甲狀腺素)來調節甲狀腺分泌甲狀腺激素的量。甲狀腺細胞表面的TSH受體與自己的抗體結合后刺激TSH受體，就會刺激甲狀腺激素的異常產生。