美國癌癥專科醫院是如何運作和服務于患者

丹娜法伯癌癥研究院(Dana-Farber Cancer Institute)，創立于1947年，坐落在美國麻省波士頓，從事著致力于為成人和兒童提供癌癥診療的專業服務和研究。

丹娜法伯一直是美國排名最前列的癌癥中心之一，對于臨床和研究的結合是該中心在各類癌癥研究中心與臨床機構中脫穎而出的最主要原因。在Dana-Farber進行的癌癥研究與臨床服務幾乎是一半對一半的比重

在這兒，患者參與臨床實驗的比例相對較高，那些治療失敗的患者，或是有復發性癌癥、轉移性癌癥的患者都會來Dana-Farber嘗試參與臨床實驗，他們通過各種途徑了解到了Dana-Farber，便會趕過來尋求最新的治療方案。

國際患者醫療服務

Dana-Farber有一系列為美國本地和國際患者提供的服務類別。譬如，服務內容之一就是針對不同類型癌癥的免疫療法;我們在每一個癌癥領域進行免疫療法的研究，比如多年前，黑色素瘤還是一個致命性疾病，但現在通過免疫療法，許多黑色素瘤已經可以治愈，并且正在努力將免疫療法擴展到所有的癌癥領域。如今的腫瘤內科部門下有16個單獨的疾病中心，在細分領域方面丹娜法伯是非常專業化的。

國際醫生觀摩項目

丹娜法伯有給醫生的觀摩項目(observershipprogram)，允許其他國家的醫生來到這兒，在2-3個月的時間中跟隨我們的一位醫生去看病人和做研究。這些觀摩醫生不能診治病人，但他們可以觀摩DanaFarber的醫生如何與患者互動，如何進行治療，從中學習到相關經驗。

申請觀摩項目，需要先與自己想跟隨的Dana-Farber醫生取得聯系，或者也可以通過丹娜法伯的國際辦公室，當然他們自己需要是某個癌癥領域的專家，是真心想要從一位Dana-Faber醫生學習經驗，而且應有流暢英文水平。End.

臨床試驗的參與

在任何時候，我們都有超過1100個正在進行的臨床試驗，超過全美任何其他醫院，這些實驗都非常消耗資源、精力、職工，還有臨床研究協調員。

美國食品藥品監督管理局(FDA)對于臨床實驗審批和藥品上市的數據要求非常細致。我覺得在比如免疫療法、CAR-T細胞治療等方向還是需要許多研究。這些都是非常昂貴的、高風險的治療方案，我們就需要確保有足夠的資源來保障患者安全。

我們會在同行評議的學術期刊上發表我們的研究成果，并且在發表之后我們也立刻會與大眾分享成功的或是失敗的結果，如此其他的癌癥中心、其他的國家就都可以從我們Dana-Farber的研究成果中得到借鑒。

免疫療法：癌癥治療的未來

我們都認為免疫療法是癌癥治療的未來。認為生物醫學和免疫療法是與化療截然不同的，后者實際上就是給患者一種有毒物質而已。但現在可以改變調整生物制品，并且用以治療患者，所以這是未來。Dana-Farber現在有許多相關研究正在進行，有些可以公開，有些還不能說。

CAR-T細胞治療是一種新型免疫療法。T細胞是人體免疫系統中尋找、消滅癌細胞的一種白細胞。從患者血液中提取T細胞后，在實驗室里通過基因工程的手段進行改造，可以使T細胞能夠產生嵌合抗原受體(CARs,chimeric antigenreceptors)，并在實驗室里大量復制，然后輸送回患者體內。這些CAR-T細胞能夠識別并結合癌細胞的特定蛋白質，從而特異性地消滅癌細胞。

目前美國FDA已批準兩款CAR-T療法，首款為Kymriah，用于25歲以下復發難治性B淋巴細胞急性白血病(B-ALL)患者，后批準用于復發難治性大B細胞淋巴瘤。第二款為Yescarta，用于治療復發難治性大B細胞淋巴瘤的成年患者。

提升醫生體驗、患者體驗至關重要

關于醫生體驗，當一位醫生在經歷職業倦怠的時候，或者需要看過多病人的時候，TA是無法為病人提供優質的醫療服務的。

關于改善患者體驗，需要花費大量的精力和努力去做這件事。在美國，患者可以選擇去哪里就醫。他們可以來我們Dana-Farber癌癥中心，也可以去同城市的另外一個癌癥中心，或者是另外一個城市的。所以我們會有一定的競爭壓力，會持續性地為改善患者體驗而努力。

這包括患者的所有體驗，從患者打電話來預約開始，對患者所有的需求都有回應，并在Dana-Farber塑造一個歡迎的、開放的、舒適愜意的而且是對患者有回應的整體環境。

當患者致電Dana-Farber預約時，一天之內會有一個癌癥科室的護士回電，并解答他們對于來Dana-Farber進行診斷治療的任何問題，還會告訴他們治療團隊的組成情況，并且通過回答問題來降低患者的焦慮。我們覺得這是提升患者體驗當中非常重要的部分。

癌癥研究和發現正在以極快的速度發展著，如何確保Dana-Farber穩步地、與時俱進地發展，特別是關于為病人提供的服務質量?

為什么美國癌癥治療大多不住院了?

丹納法伯有一個臨床流程項目(ClinicalPathways Program)，所有的臨床流程都是按照制定好的、定期審核的醫療服務計劃進行的。

比如乳腺癌，乳腺癌有很多不同的治療方案、藥物方案和流程。我們會對最優臨床方案進行研究，會基于各類臨床期刊的文章制定醫療服務計劃，我們稱之為臨床流程，然后我們會將這個流程發給醫生們。更重要的是，我們每年都會更新這個流程，甚至比每年一次更頻繁一些。

各類期刊會不斷發布新的研究成果，無論這些研究是在Dana-Farber還是在其他的癌癥中心開展的，我們都會確保在我們的臨床服務流程中使用最優實踐，這也是為什么Dana-Farber的臨床流程在美國以及世界范圍內被高度使用了。

“臨床流程”是一個有數據支持的標準化電子地圖，幫助引導醫院、醫生及護士為患者提供最優的醫療服務。

癌癥治療：門診vs住院

中美癌癥服務的最大區別在于中國的癌癥服務是住院模式，即病人需要住院接受治療，而在美國我們使用門診模式。

門診模式對于病人而言很重要的幾點是：第一，減少醫療費用;第二，增強患者的生活質量，因為他們可以與自己的家人同住;第三，我們能夠更好地去管理病人的癥狀。

丹納法伯癌癥中心和美國各大癌癥中心都會在網站上為患者和患者看護人準備癌癥治療前后需要的注意事項、身體會發生的變化、可預料到的副作用、如何通過飲食來緩解不適等。

癌癥患者的癥狀是可預見的，比如在化療期間很多人會有惡心、嘔吐、貧血等不同的，但是可預見的癥狀。我們學會了如何去控制這些患者癥狀，并且當患者反應非常嚴重時，我們有這個能力將他們帶回到我們的急性護理門診進行治療，這樣他們就不用進急診室。如果他們的情況緊急，那可以進入急診室接受治療，但我們95%的癌癥患者是通過門診接受治療的。