血中維生素B12高濃度增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

荷蘭PREVEND研究

對(duì)多數(shù)人來說，維生素B12是個(gè)陌生詞。

維生素B12是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于保持神經(jīng)和血細(xì)胞健康，并有助于制造DNA(所有細(xì)胞的遺傳物質(zhì))。它還有助于預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血，這種貧血會(huì)引起疲勞和身體虛弱。維生素B12分兩個(gè)階段從食物吸收到體內(nèi)。首先，胃酸將食物中的維生素B12與蛋白質(zhì)分離，然后胃中產(chǎn)生的稱為內(nèi)在因子的蛋白質(zhì)與維生素B12結(jié)合后被腸道吸收。換句話說，患有惡性貧血和胃切除的人很難從所有食品和補(bǔ)品中吸收維生素B12。

維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致疲勞，虛弱，便秘，厭食，體重減輕，巨幼細(xì)胞性貧血等。也可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，例如四肢麻木和刺痛。維生素B12缺乏癥的其他癥狀包括平衡能力下降，抑郁，精神錯(cuò)亂，癡呆，記憶力減退以及口舌疼痛。

此前已有醫(yī)學(xué)報(bào)道，在老年人中血液維生素B12的高值與慢性腎臟疾病(CKD)及住院患者的死亡關(guān)聯(lián)。然而，由于這兩個(gè)成年人之間的關(guān)系尚不清楚，荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腎臟病科的Jose L. Flores-Guerrero等對(duì)此進(jìn)行了研究。無論年齡和腎功能，血液中維生素B12的高值增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。該研究的結(jié)果報(bào)道在JAMA網(wǎng)絡(luò)版(2020; 3：E1919274)。

在40,856個(gè)案例中分析了5,571人

維生素B12缺乏造成貧血、精神和神經(jīng)癥狀。血液中維生素B12高濃度的透析患者死亡率更高，腎衰竭也和血液中維生素B12高值有關(guān)。此外已經(jīng)明確，同時(shí)收取健康食品補(bǔ)充葉酸，維生素B6，維生素B12的，可造成腎功能急劇下降，維生素B12的高值還增加了糖尿病人的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

但是，在健康的成年人中，危害健康的血液維生素B12水平尚不清楚。

PREVEND研究將1997-98年在荷蘭赫羅納州居住的18?75歲成年人作為研究對(duì)象。總共登記了40856人，分析了其中5571人(平均年齡53.5歲，男性50.8%，隨訪至2011年1月1日)。

每增加1SD，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加25%

研究對(duì)象中，血液中維生素B12濃度的平均值為394.42pg / mL的。中位隨訪時(shí)間為8.2年，死亡226例(4.1%)。將血液維生素B12濃度分為4個(gè)層次，低值組<338.85pg / mL，2-3組為中等值338.85?445.40pg / mL之間，高值組>445.41 pg / mL。

結(jié)果，低值組每10,000人的年死亡人數(shù)為33.8人，而高值每10,000人的年死亡人數(shù)為65.7人。

對(duì)年齡，性別和腎功能等因素進(jìn)行調(diào)整，用Cox回歸模型進(jìn)行分析后，得出血液中維生素B12水平升高的明顯增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。血液維生素B12的濃度每增加1SD，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加25%。也就是說，高值組的死亡風(fēng)險(xiǎn)比低值組增加了75%。

缺乏B12的補(bǔ)充攝入

Løland KH等人報(bào)告，對(duì)缺乏維生素B12的人群治療增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為治療沒有意義(Am J Cardiol 2010; 105: 1577-1584)。此外，一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)75,864例女性進(jìn)行了調(diào)查(JAMA Netw Open 2019; 2: e193591)，攝取維生素B 12的補(bǔ)充劑增加了股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

基于上述的研究和醫(yī)學(xué)報(bào)道，F(xiàn)lores-Guerrero等認(rèn)為“維生素B12缺乏的沒必要使用補(bǔ)充劑“。