中年人大腸癌發(fā)病率上升！——早期篩查和早期治療至關(guān)重要
盡管過去近20年來，美國大腸癌的總體發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，但最新的研究表明，大腸癌在中年人中的發(fā)病率逐漸上升。
得益于大腸癌篩查(腸鏡檢查)的推廣和普及，美國大腸癌的發(fā)病率和死亡率從2000年開始急劇下降。但是根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)(ACE)的最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告，大腸癌在65歲以上老年人中發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，但在50~64歲老年人中發(fā)病率上升，而50歲以下人群的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢。
該報(bào)告發(fā)表于CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)。
結(jié)腸癌與直腸癌統(tǒng)稱大腸癌。
該報(bào)告根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心國家癌癥登記項(xiàng)目(NPCR)收集的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)、美國疾病控制與預(yù)防中心的監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果(SEER)項(xiàng)目以及美國疾病控制與預(yù)防中心國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的死亡率數(shù)據(jù)制作而成，概括了美國大腸癌的最新發(fā)展趨勢。*美國癌癥協(xié)會(huì)(ACE)每三年更新一次數(shù)據(jù)并予以發(fā)布。
50歲以下人群 大腸癌發(fā)病率以2.2%的速度上升
美國從大腸癌篩查(腸鏡檢查)普及后的2000年開始，50歲以上人群發(fā)病率急劇下降。2011~2016年間，
【65歲以上人群】以每年3.3%的速度持續(xù)下降。
【50~64歲人群】以每年1%的速度上升。
【50歲以下人群】從上世紀(jì)90年代后期開始發(fā)病率上升，上升率達(dá)2.2%。
【發(fā)病率最低地區(qū)】亞洲和太平洋地區(qū)。
【發(fā)病率最高地區(qū)】美國印第安人和阿拉斯加原住民。
圖1：大腸癌發(fā)病率的年齡變化趨勢
*參考CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)
50歲以下人群 大腸癌死亡率以1.3%的速度上升
2008~2017年間，
【65歲以上人群】以每年3%的速度持續(xù)下降。
【50~64歲人群】以每年0.6%的速度下降。
【50歲以下人群】以每年1.3%的速度上升。
圖2：大腸癌死亡率的年齡變化趨勢
*參考CA Cancer J Clin(2020年3月5日online版)
大腸癌診斷年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢
大腸癌診斷年齡的中央值從2001~2002年的72歲下降至2015~2016年的66歲。呈現(xiàn)年輕化趨勢。預(yù)計(jì)2020年，大腸癌診斷人數(shù)14萬7950例，死亡人數(shù)5萬3200例，其中50歲以下人群診斷人數(shù)1萬7930例，死亡人數(shù)3640例。
此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果得到以下結(jié)論：(美國)
1. 結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在不斷的下降，但是到目前為止只局限于65歲以上人群。50-64和50歲以下人群近年來出現(xiàn)上升趨勢。
2. 結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率存在巨大的種族差距，特別是阿拉斯加土著居民死亡率是白人的三倍，需要通過進(jìn)一步的篩查和監(jiān)測來改善。
3. 50歲以上結(jié)直腸癌篩查率在2018年達(dá)到66%，但各個(gè)州的差異仍較大。需鼓勵(lì)健康的生活方式和醫(yī)療的覆蓋范圍。特別需要關(guān)注45到54歲年齡段及高危險(xiǎn)人群。
4. 結(jié)直腸癌研究需要闡明發(fā)病率在年輕人和中年人中上升的原因，并且繼續(xù)開發(fā)新的針對這一特定人群的治療方法。
由此，美國癌癥協(xié)會(huì)更新了結(jié)腸癌和直腸癌篩查指南建議：處于一般風(fēng)險(xiǎn)水平的成年人需要從45歲開始接受篩查，而不再是原來的50歲。
早期篩查和早期治療，至關(guān)重要!
結(jié)直腸癌從早期發(fā)展到晚期大約需要10年時(shí)間，而早期結(jié)直腸癌治愈率可達(dá)90%!但結(jié)直腸癌的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者也沒有明顯的癥狀，以至于許多患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣。
大家都知道早期發(fā)現(xiàn)是防治結(jié)直腸癌的重中之重，那么究竟該如何做呢?常用的手段有以下幾種，各有不同、相輔相成：
阻斷結(jié)直腸癌的4個(gè)檢查方法
第一項(xiàng)：腸鏡檢查
腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的最直接手段，是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，檢查有沒有新息肉并可取活檢做病理檢查。95%以上的結(jié)直腸癌來源于大腸內(nèi)腺瘤癌變，大于2cm的腺瘤有一半以上都會(huì)發(fā)生癌變。然而從腺瘤的發(fā)生到癌變的發(fā)生，幾乎都不會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以患者自己無法察覺。如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)就切斷了癌變之路。
第二項(xiàng)：糞便隱血試驗(yàn)
我們知道結(jié)直腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時(shí)可用表現(xiàn)為暗紅色血便，肉眼可發(fā)現(xiàn)，但可能已經(jīng)不是早期。而少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼觀察沒有異常，但通過糞便隱血試驗(yàn)可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。
腫瘤生長過程中會(huì)侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種少量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過糞便隱血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便隱血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。
其實(shí)不止結(jié)直腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，都有類似表現(xiàn)。因?yàn)榧S便隱血試驗(yàn)很靈敏，其他常見消化道出血，如痔瘡、胃潰瘍也可能會(huì)導(dǎo)致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。
第三項(xiàng)：直腸指檢
直腸指檢是一種簡單又有效的檢查：直腸指檢是通過手指直接觸診下段直腸腸壁是否光滑有無結(jié)節(jié)或腫塊，并可以對痔瘡等肛周疾病進(jìn)行診斷，若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內(nèi)出血，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。
大多數(shù)直腸癌尤其是低位直腸癌可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)病變。中國的結(jié)直腸癌患者中直腸癌比例較高，對于低位直腸癌，直腸指檢可以初步診斷，直腸指檢是一項(xiàng)簡單易行的檢查，體檢中不應(yīng)棄檢。
第四項(xiàng)：CT
CT較少直接用于結(jié)直腸癌的篩查，若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。由于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢不如腸鏡，所以較少于早期檢查，是無法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。CT對觀察腫瘤是否浸潤周圍組織及確定術(shù)前手術(shù)方案具有較高的參考價(jià)值，主要用于手術(shù)前評估腫瘤位置、大小是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)查等。
值得注意的是，糞便隱血試驗(yàn)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次。若糞便隱血試驗(yàn)或直腸指檢發(fā)現(xiàn)消化道出血，則進(jìn)一步做腸鏡等檢查明確原因。推薦50 歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若有結(jié)直腸癌高危因素(腫瘤家族史、長期高脂低纖維加工肉制品飲食、腸道息肉病史、肥胖與糖尿病等。)或平時(shí)大便不規(guī)律的人可以從40歲開始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5～10年復(fù)查。