日本有望在本世紀內消滅宮頸癌

宮頸癌的發(fā)生幾乎100%與人乳頭瘤病毒(HPV)的感染有關。經(jīng)歷的過程從感染HPV～持續(xù)感染～宮頸癌前病變～宮頸癌。每個階段都建立了各自的預防方法。HPV疫苗接種是主要預防措施，其次是宮頸癌的篩查，兩者結合可以有效降低罹患宮頸癌的風險。世界上也有報道說，預計在本世紀(21世紀)可以消除宮頸癌。新瀉大學婦產(chǎn)科的工藤梨沙先生在今年4月23日~5月11日舉行的第72屆日本婦產(chǎn)科學會上，詳細地解說了有關HPV疫苗的功效和今后宮頸癌的發(fā)展趨勢。

宮頸癌將成為歷史

HPV疫苗于2006年在美國首次獲得許可，迄今為止，全球已有約2億人接種了HPV疫苗。很多歐美發(fā)達國家甚至對男孩子也進行了疫苗接種。疫苗接種率升高，感染者人數(shù)就會下降，癌前病變以及宮頸癌的發(fā)生率也會降低。但是，通常從HPV感染到宮頸癌確診需要近10年的時間。而接種疫苗是否可以降低宮頸癌的發(fā)病率還需要長期的觀測。

在HPV疫苗普及的澳大利亞，從2007年開始對女孩子免費接種疫苗，2013年開始對男孩子免費接種，疫苗接種率超過70%。在引入HPV疫苗接種計劃之前，4價HPV疫苗(HPV6/11/16/18型)的感染率為29%。在引入疫苗接種7年后的2014年，感染率已經(jīng)顯著下降到7%。到了2016年，疫苗接種計劃引入的第9年， HPV疫苗接種人群中，癌前病變的數(shù)量明顯減少了。(Med J Aust 2016: 204(5)184-184e1)。

由于HPV疫苗接種和宮頸癌篩查的普及，2020年澳大利亞宮頸癌的發(fā)生率將會接近罕見率率的臨界值，即每年每10萬女性中，患病人數(shù)低于6人。預計到2028年，將到達消滅臨界值，每年每10萬女性中，患病人數(shù)低于4人。

而在日本，該數(shù)字為14.5人，世界的平均水平為11.4人。過去日本宮頸癌的死亡率曾經(jīng)低于澳大利亞，隨著澳大利亞積極開展篩查工作，結果已經(jīng)發(fā)生了變化。差距還是比較明顯的。

一項針對英國，德國，意大利，美國等歐美14個國家/地區(qū)超6000萬人的研究表明，HPV疫苗對宮頸癌具有明顯的作用，不遠的將來有望消滅宮頸癌。

基于這項報告，全世界181個國家的預測模型顯示，隨著HPV疫苗接種，以及宮頸癌篩查的普及，宮頸癌將在本世紀被消滅。(Lancet Oncol 2019; 20: 394-407、相關報道：「本世紀內有望消除宮頸癌」)世界衛(wèi)生組織WHO正在采取各項實施，將宮頸癌歸納為“過去病”。工藤先生表示：“我們要告知全日本，宮頸癌在不久的將來將不復存在。”

日本的HPV疫苗情況

工藤研究小組與日本新瀉縣政府合作，以新瀉市，長岡市，上越市，新發(fā)田市，三條市，見附市地區(qū)1814位20~22歲，接種率較高人群進行了調查。結果顯示，HPV疫苗接種者中，HPV16/18型的感染率明顯下降。疫苗有效率高達91.9%。(J Infect Dis 2019; 219: 382-390、関連記事：「HPV疫苗，日本有效率90%以上」)。

由于HPV主要通過性交傳播，初次性行為前的接種人群和非接種人群中，HPV16/18型的HPV感染率中，接種人群的有效率在93.9%，非常高。根據(jù)其他國家的研究數(shù)據(jù)，代表交叉感染的HPV31/45/52型中，接種人群的有效率在67.7%。也就是說，初次性行為前接種HPV疫苗會更加有效。

圖表：20~22歲年齡段的HPV感染率

根據(jù)日本宮城縣，秋田縣的報告，在細胞學診斷數(shù)據(jù)中，未接種疫苗人群的細胞學異常率顯著高于疫苗接種人群。

在與引入HPV疫苗接種前的那一代人比較下來，疫苗接種的這一代人中，HPV16、18型感染率有所下降。特別是20歲這個年齡的人群中，細胞學診斷的異常率有顯著降低。而且，宮頸癌篩查中CIN3(高度不典型增生/原位癌)以上的病變發(fā)生數(shù)量也顯著減少。工藤先生認為，“在日本，HPV疫苗接種人群中HPV16/18型的感染預防效果，以及癌前病變的減少已經(jīng)明顯顯現(xiàn)。”

HPV疫苗的積極開展

2020年日本將把未接種疫苗人群作為研究對象，進行宮頸癌篩查。這些數(shù)據(jù)將成為驗證HPV感染率，以及癌前病變發(fā)生率的有力證據(jù)。

根據(jù)日本宮頸癌發(fā)病率的預測模型，如果現(xiàn)有疫苗接種覆蓋率持續(xù)下去的話，到本世紀末，發(fā)病率仍然在每年每10萬人中的15人。為了擺脫這種狀況，需要緊急改善疫苗的接種率，除了為錯過疫苗接種人群補充接種，還將引入9價疫苗的接種，這將有利于降低宮頸癌的患病率和死亡率(Lacet Public Health 2020; 5: e223-e234)。“如果日本可以保持高比例的HPV疫苗接種，以及宮頸癌篩查的普及，在本世界末，宮頸癌將被徹底根除!”工藤先生說。

關于宮頸癌的預防，可以參考日本產(chǎn)科婦科的官網(wǎng)「HPV疫苗和宮頸癌篩查的正確理解」

關于宮頸癌的信息，還可以參考日本就醫(yī)網(wǎng)官網(wǎng)「日本專家談宮頸癌l」。