癌痛患者拒絕麻醉藥品鎮(zhèn)痛的2大誤解

1.阿片類藥物“上癮”的誤解。

所謂“毒癮”，“麻藥中毒”，對麻醉藥物的精神依賴是指無法自我控制使用麻醉藥品的狀態(tài)。使用者沒有癥狀卻強迫性使用麻醉藥品的行為特征是一種慢性神經(jīng)生物學(xué)疾病。

阿片類藥物是癌癥鎮(zhèn)痛的有效藥物，很多癌癥病人心存忌憚?chuàng)纳习a。然而，癌痛病人使用阿片類藥物幾乎不會發(fā)生精神依賴-上癮。對于癌癥病人使用阿片類藥物是否發(fā)生精神依賴，有4項臨床研究，發(fā)生精神依賴的比例分別為：0/74例(追蹤橫斷研究)、0/148例(回顧性研究)、2/100例(回顧性研究)，1/550例(隊列研究)。

因此，在醫(yī)生監(jiān)管下使用麻醉藥品導(dǎo)致精神依賴的幾率非常低，“毒癮”不能成為拒絕麻醉藥品鎮(zhèn)痛的理由。

2.阿片類藥物“縮短壽命”的誤解。

在普及WHO疼痛管理之間，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗不足。整體狀態(tài)惡化的癌痛病人當實在無法忍受疼痛時多會采取注射麻醉藥品的方式緩解疼痛，血液中藥物濃度快速上升，副作用較多。因此有些病人甚至醫(yī)務(wù)人員認為麻醉藥品縮短了病人的生存期。但WHO的三級管理是按照疼痛程度給藥的，這種疼痛管理方式并沒有影響病人的生存期。關(guān)于這方面的醫(yī)學(xué)證據(jù)，有3個隊列研究。

1) Bercovitch團隊研究了以色列患者開始使用阿片類藥物時至死亡時的藥物劑量。平均每日使用300mg組與不足300mg組在生存期上沒有差異(15日VS14日)。每日600mg以上組、300~599mg組、不足300mg組的三組對比中，也沒有生存期差異。結(jié)論是阿片類藥物不影響生存期。

2) Morita團隊研究了日本209例終末期從住院到死亡的癌癥患者。死亡前48小時口服阿片類(包括換算劑量)藥物的600mg以上，240~599mg，不足240mg的三個組，生存期沒有差異。而且死亡預(yù)期方面也沒有差異。結(jié)論也是阿片類藥物不影響生存期。

3) Portenoy團隊研究了美國725例使用阿片類藥物的癌癥病人。每日使用200mg以上阿片類藥物組，比不足200mg的生存期更長(47日vs28日)。研究原發(fā)病灶、診斷、意識水平和疼痛程度等對生存期的變量分析后發(fā)現(xiàn)，各因素對生存期的影響都小于10%，阿片類藥物可能對生存期有影響(如引發(fā)呼吸困難)，但不能稱為不適用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的理由。

以上單就終末期病人的研究說明，阿片類藥物縮短生存期的說法不成立。

參考文獻

1)Højsted J, Sjøgren P. Addiction to opioids in chronic pain patients: a literature review. Eur J Pain 2007; 11: 490-518

2)Bercovitch M, Waller A, Adunsky A. High dose morphine use in the hospice setting, A database survey of patient characteristics and effect on life expectancy. Cancer 1999; 86: 871-7

3)Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Effects of high dose opioids and sedatives on survival in terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage 2001; 21: 282-9

4)Portenoy RK, Sibirceva U, Smout R, et al. Opioid use and survival at the end of life: a survey of a hospice population. J Pain Symptom Manage 2006; 32: 532-40